迎接等级医院评审的护理工作准备和认识.ppt

迎接等级医院评审的护理工作准备和认识 南京市第一医院 陈玉红 内容 学习标准，端正态度 梳理标准中护理的问题 改进思路 认识和体会 学习标准端正态度 共识管理——统一思想，凝心聚力 1.认真学习和理解标准中的护理内容及要求 2.认真对待标准的护理规范要求 3.认真准备护理内容 学习安排 护理部： 1、在医院动员的基础上，召开护士长会议 ，再发动、再动员！ 2、精读等级评审标准---护理部创建小组成员 护士长： 1、召开病区全体护士会议——动员 2、带领单元护士精读标准 学习后体会 初看提纲自信------------没什么大问题 细看内容惆怅------------问题很多 反复学习心虚------------既不可盲目自信， 又不妄自菲薄，感觉压力很大！ 梳理标准中护理内容 护理管理组织体系 四个项目 11个基本要求 49个主要内容和评审要点 主要要求：主要内容是关于医院管理体系建设和 医院的各级领导对护理工作的管理 护理管理组织体系 护理组织架构——是否合理 各级护理岗位设置与职责是否齐全 各项规章制度是否健全 医院领导对护理工作的支持程度有无实例 各项护理规划计划和工作安排是否执行 护理部人员情况和管理队伍情况 护理人力资源管理 5条项目 14条基本要求，1条核心要求★ 68个主要内容和评审要点 主要内容：建立完善的岗位职责、人力资源合理调配管理、准入管理、绩效考核和教育培训等 护理人力资源 全院护士的编配比例 特殊科室的护士编配比例 一线护理人员的编配比例 护士从事非护理工作的情况 护士的紧急调配制度与授权 护理部机动护士的储备 护理人员的培训与准入管理 院、科护理绩效考核方案 科室绩效考核方案实施情况 绩效考核有无激励机制 继续教育制度和实施方案 教学内容符合标准要求 有护理师资管理制度 教学设备齐全，有专项经费 护理质量管理与持续改进 12个项目 17个基本要求2条核心标准★ 83个主要内容和评审要点 主要内容：依法执业、优质服务★、建立质量追溯制度、责任制整体护理★ 、规范护理服务、正确执行医嘱等 落实《护士条例》等国家法规 护士的依法执业，规范护理行为 有各项临床工作制度与流程 有院、科优质护理实施方案 分级护理制度落实情况 深化优质服务的措施与效果★ 院、科 责任制护理实施方案★ 临床护理人员排班情况 护士对患者的整体健康评估情况 护士对患者病情和护理问题掌握情况 护理措施是否得当是否落实 护理是否全面、全程、连续 院、科有无专科护理常规 院、科有无专科护理操作规范、流程 危重病人有无护理计划 专科培训情况 在岗人员专科理论和技能 ？ 围手术期护理是否规范 有无术前护理评估和访视 有无围术期护理常规 医嘱制度落实情况 输血制度落实情况 从患者身上看健康教育落实情况 临床路径开展情况 护理文书书写管理情况 护理查房制度落实情况 护理会诊制度落实情况 护理疑难病例讨论开展情况 病区护理设备配置情况 抢救仪器设备完好备用状态 设备的维修校验记录 病区药品管理是否符合要求 有无病区设备定期更新计划 有无基础和专科护理质量评价标准 护理质量监控运行方法 是否建立了质量可追溯机制 不良事件报告制度执行情况 护理问题是否及时从制度层面整改 各级护理管理人员对整改问题追踪情况 护理安全管理 6条项目 6条基本要求 34条主要内容和评审要点 主要内容： 建立安全体系、不良事件管理、防范风险、预防并发症、应急预案 安全管理制度----是否健全？ 安全组织体系、岗位职责----有否 重点安全环节的工作程序 查对制度落实情况 特殊用药和特殊检查的观察处理 护士对专科技术掌握情况？ 临床常见护理操作并发症处理预防 紧急意外事件的应急预案与处理流程 预案培训情况与护士掌握情况 特殊护理单元质量管理与监测 3条项目 14个基本要求， 1条核心标准★ 105项主要内容和评审要点 主要内容： 关于手术室、供应室（通过省卫生厅验收★ ）、 产房、新生儿室管理与护理部对急诊室、ICU、血透室、介入诊疗室的质量监测 梳理后的感觉： 制度不全 资料不全 实施不全 持续改进不到位 改进的做法 主要措施： 找出缺陷和缺项，建立与完善相关制度、职责、规范、标准、预案、流程 明确重点，分解任务 护理部------健全制度，督导 护士长------组织实施 护士---------落实到位 统一文件资料类型及落实具体要求 再次正确认识： 评审不是非要你怎么干，而你需要你怎么干才能确保患者