新医保形势下的医、保、患三方博弈与合作.ppt

（二）博弈理论的应用与形式 ——博弈论根本的是要研究激励结构间的相互作用、影响与决策的数学模型。 政治学、军事战略 经济学、国际关系 计算机科学 生物学 其他学科………… （三）医疗保险服务管理框架 （四）当前医疗保险服务管理工作面临的挑战——医疗服务需求增长与费用控制 人口老龄化 疾病谱变化 经济社会发展 科技发展与新技术应用 医学模式的转变 竞争和工作压力 卫生改革与医疗保健保障政策，包括病人流向 市场经济发展 既得利益集团和个人行为的影响 （四）医疗保险服务管理的有关思考 （1）总额控制中的筹资和支付额度及其与GDP增长、社会发展、健康增长的关系？ （2）总额控制与结算方式 （3）现代管理和管理手段的运用——准入、退出和信息化监控 （4）医院管理和医保管理的关系 （5）医疗体制改革、医院改革的影响 （6）医院行为、医生行为与控制 （7）政府行为、政策和作为与否——不折腾 （8）权利和义务——法定、协议、授权 （9）服务、质量、安全、技术、费用控制和平衡。 关键和核心——“八柱”浇铸 建立协调统一的医药卫生管理体制……？ 建立高效规范的医药卫生机构运行机制？ 建立政府主导的多元卫生投入机制……？ 建立科学合理的医药价格形成机制……？ 建立严格有效的医药卫生监管体制……？ 建立可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制…………………………？ 建立实用共享的医药卫生信息系统……？ 建立健全医药卫生法律制度……………？ 名言警句——共勉： “价值多元化，不代表没有价值立场。” 沉默不语，不是说就没有利益诉求。——“不在沉默中爆发，就在沉默中灭亡。” “生于忧患，死亡于安乐。” “君子和而不同，小人同而不和。” 转型变革时期，尤需定力。 “大争之时，实力说话”——“打铁还还需自身硬！” 江苏省肿瘤医院 唐金海 谢谢！ * * * * 新医改形势下医、保、患等多方博弈与合作江苏省肿瘤医院 周守君 主要内容 一、背景——我国社会主义卫生事业发展理论与前期实践 二、新医改内容和形势 三、新医改中的多方博弈与合作 一、背景——我国社会主义卫生事业发展理论与前期实践 （一）理论创建和实践探索 （建国前期） 1928年中国劳动组合书记部拟订“劳动法大纲”，提出医疗保险制度， 于1948 年开始在东北解放区实行。解放区还对干部的医疗实行免费供应和定额包干。 建立苏区医院和战地医院。 （二）医疗卫生保健体系创建（1949—1955） 1. 中华人民共和国宪法 1954年9月20日第一届全国人民代表大会第一次会议通过，其后多次修改。 第九十三条　中华人民共和国劳动者在年老、疾病或者丧失劳动能力的时候，有获得物质帮助的权利。国家举办社会保险、社会救济和群众卫生事业，并且逐步扩大这些设施，以保证劳动者享受这种权利（现第四十五条）。 2.中华人民共和国劳动保险条例 第一条 为了保护雇佣劳动者的健康，减轻其生活中的特殊困难，特依据目前经济条件，制定本条例。 第二条 ?适用范围，目前暂定为下列各企业： ????甲、雇用工人与职员人数在一百人以上的国营、公私合营、私营及合作社经营的工厂、矿场及其附属单位与业务管理机关。 ?? ?乙、铁路、航运、邮电的各企业单位及附属单位。 3.具体措施——建立公费和劳保医疗制度 1951 年、52年、53年, 国家先在陕北根据地和部分些少数民族地区、大中专院校学生实行公费医疗。 1952年6 月, 政务院发布《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗的指示》, 确定了我国实行公费医疗制度及其范围。 同时建立劳保医疗制度。解决产业工人的医疗保健问题。 （三）医疗卫生事业的巩固发展 (1956 -1979） 公费医疗、劳保医疗整顿、巩固和规范管理。 农村合作医疗的建立和推广（50-80s)。 统筹医疗等其他补助性医疗保险制度建立。 各级人民医院、乡镇（街道）卫生院、村卫生所（室）等医疗服务体系与农村三级医疗保健网的建立。 农村赤脚医生制度(1960-80s)。 （四）医疗卫生体制转型变革与首轮卫生改革（1980-2005） 1.主要变革 赤脚医生制度解体 农村合作医疗解体 劳保医疗解体 政府减负 三级医疗卫生保健网和分级就诊、转诊制度松弛 医药销售和流通兴起（80s—） “以药养医”体制形成（80s—） 产权制度改革：医院集团化和卖医院 城镇职工基本医疗保险建立和运行(90s—） 城市居民医疗保险建立和运行 新型农村合作医疗医疗建立和运行 注：1985年国务院批转卫生部《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》改革思路：“放权让利，扩大医院自主权，放开搞活，提高医院的效率和效益”。方法：实行院、站、所长负责制，“只给政策不给钱”。 2.