胃镜终末消毒后复用前重新消毒的必要性研究(2003版本）.ppt

感染管理办公室 感染管理办公室 第*页 感染管理办公室 第*页 感染管理办公室 第*页 感染管理办公室 第*页 美国胃肠内镜术协会（ASGE）和医疗保健流行病学学会 2011年版软式内镜指南 没有推荐！ 背 景（1） 感染管理办公室 第*页 感染管理办公室 第*页 背 景（2） 1.1试验材料 PBS磷酸盐缓冲液 BT-112D型ATP荧光检测仪（北京创新世纪生化科技发展有限公司） 90mm M-H营养琼脂平板（OXOID公司） 第*页 感染管理办公室 材料与方法 1.2试验方法 选择手工清洗方法， 按照卫生部2004年版《内镜清洗消毒技术操作规范》要求严格执行： 水洗 酶洗 清洗 消毒 冲洗 干燥步骤 1.2.1胃镜清洗消毒步骤 第*页 感染管理办公室 1.2.2采样方法 正常工作日每天中午使用完成后的胃镜 微生物培养：20ml注射器抽取灭菌后PBS液10ml冲洗管腔，无菌试管接取后送实验室； ATP生物荧光检测：采样棒涂擦活检口和内镜前端10cm处（往返4遍），后测定相对光单位值（RLU）； 第*页 感染管理办公室 ATP生物荧光检测：采样棒均匀涂擦胃镜表面（往返4遍），然后测定相对光单位值（RLU； 正常工作日每天中午使用完成后的胃镜 微生物监测：取5ml含棉签灭菌PBS液中的棉签均匀涂擦胃镜表面（往返4遍），放回棉签后送实验室； 两个阶段当天中午采样后的胃镜，经在专用镜房内储存20小时重新消毒使用前，按照两个阶段的方法重新采样。 第7页 感染管理办公室 1.2.3微生物培养及菌落计数方法 微生物培养：采集的无菌试管中标本，经旋涡器充分震荡，后用灭菌滴管各吸取0.2ml，均匀涂抹于2只一次性90mm M-H琼脂平板，倒置于35℃孵箱培养48小时后观察菌落生长情况，每次试验均设立PBS空白对照； 菌落计数：菌落数/标本=2个平皿菌落数平均值×稀释倍数； 菌种鉴定：阳性菌落用接种环接种于90mm血平板进行菌种鉴定。 第8页 感染管理办公室 实验数据采用Excel2010工作表建立数据库，运用SPSS18.0软件数据包进行统计分析，非正态分布计量资料比较采用Wilcoxon秩和检验，P<0.05为差异具有统计学意义。 第*页 感染管理办公室 1.3统计方法： 2.1微生物培养结果： 采样时间 胃镜条数 合格条数 合格率 当天使用完成消毒后 35 32 91.43% 20小时后重新消毒前 32 32 100.00% 表1 第一阶段采样后微生物培养结果 第一阶段共采集35条胃镜： 1.当天使用完成的胃镜：经过手工清洗消毒程序后有3条胃镜腔内冲洗液细菌数超标（>20cfu/条），合格率91.43%; 菌落计数：1条菌落数为无法计数，2条菌落数均为50cfu， 菌种鉴定： 经鉴定为粘质沙雷菌、代尔夫特食酸菌； 2. 20小时后复用消毒前: 32次标本中均为无菌生长，合格率100% 结 果 第*页 感染管理办公室 采样时间 胃镜条数 检出微生物条数 检出率 当天使用完成消毒后 15 1 6.67% 20小时后重新消毒前 14 1 7.14% 表2 第二阶段采样后微生物培养结果 第二阶段共采集15条胃镜 1.当天使用完成的胃镜：经过手工清洗消毒程序有1条胃镜表面检测到细菌，菌落计数为100cfu，检出率6.67%，经鉴定为克柔假丝酵母菌； 2.20小时后复用消毒前：14次标本中有1条胃镜表面监测到细菌，菌落计数为25cfu，经鉴定为MRS表皮葡萄球菌，其余均为无菌生长，检出率7.14% 第*页 感染管理办公室 2.2 ATP生物荧光检测结果 采样时间 相对发光值四分位数（RLU） P 当天使用完成消毒后 （11072,43255） Z=-4.13 20小时后重新消毒前 （73186,142966） P=0.00 表3 第一阶段ATP采样后结果 采样时间 相对发光值四分位数（RLU） P 当天使用完成消毒后 （45520,157249） Z=-1.17 20小时后重新消毒前 （13579,73158） P=0.24 表4 第二阶段ATP采样后结果 第*页 感染管理办公室 （1）内镜造成病原体感染的发病率：内镜操作指南规范的陆续颁布和实施，1988年至1992年间，仅有28例病原体感染事件，推断发病率大约为180万分之一； （2）国外内镜清洗消毒干燥保存后重新使用前的保存时限： 英国指南建议保存不超过3小时， 法国指南建议保存不超过12小时， 而美国围手术期注册护士协会（AORN）和美国感染控