胃镜终末消毒后复用前重新消毒的必要性研究.doc

胃镜终末消毒后复用前重新消毒的必要性研究 南京医科大学第一附属医院 刘 波 李松琴 张卫红 张 翔 许 平 梅亚宁 丁霞芬 目的：研究国内实际临床医疗工作中胃镜终末消毒20小时后，复用之前重新消毒的必要性。 方法：随机选取日常工作日当天使用后的胃镜65条次，使用完成后选用手工清洗消毒程序，选用酸化水作为消毒溶液。研究第一阶段：对消毒后的胃镜采用灭菌PBS溶液通过腔内冲洗进行微生物学监测，活检口和内镜末梢10cm处采用ATP生物荧光涂擦检测；研究第二阶段采用带棉签灭菌PBS溶液和ATP生物荧光涂擦胃镜表面。两个阶段胃镜复用清洗消毒之前均对上次标记的采样胃镜采用相同方法重新进行微生物学和ATP生物荧光监测，比较前后两次结果的差异性。 结果：第一阶段共采集35条胃镜，微生物监测结果显示，当天使用完成的胃镜经过手工清洗消毒程序后有3条胃镜腔内冲洗液细菌数超标，合格率91.43%，其中1条菌落数为无法计数，2条菌落数均为50cfu；20小时后复用消毒前的32次标本中均为无菌生长，合格率100%；ATP生物荧光检测显示，当天相对发光值（RLU）四分位数为（11072,43255），20小时后相对发光值（RLU）四分位数为（73186,142966），前后发光值经Wilcoxon秩和检验结果为Z=-4.13，P=0.00，差异有统计学意义。第二阶段共采集15条胃镜，微生物监测结果显示，当天使用完成的胃镜经过手工清洗消毒程序后有1条胃镜表面监测到细菌，菌落计数为100cfu，检出率6.67%；20小时后复用消毒前的14次标本中有1条胃镜表面监测到细菌，菌落计数为25cfu，其余均为无菌生长，检出率7.14%；ATP生物荧光检测显示，当天相对发光值（RLU）四分位数为（45520,157249），20小时后相对发光值（RLU）四分位数为（13579,73158），前后发光值经Wilcoxon秩和检验结果为Z=-1.169，P=0.242，差异无统计学意义。 结论：正常工作日当天使用完成后的胃镜经终末消毒程序，储存20小时后重新使用前微生物监测未监测到致病菌，重新消毒可以不是必须步骤；前后ATP相对发光值差异性的原因还需进一步研究。 消化纤维胃镜检查在许多消化系统疾病的预防、诊断和治疗中发挥着越来越重要的作用,尽管胃镜已经得到了广泛持久的应用，但由于其是较复杂的复用医疗器械，有关检查及相关操作造成感染的可能性一直是医院感染控制关注的焦点[1]。为避免干燥保存环节的不确定因素，如细菌增殖、生物膜形成等，国外很多国家和组织都推荐了内镜清洗消毒干燥后的保存时限，即在此保存时限内使用可不用重新进行消毒；国内迄今缺乏内镜清洗消毒后储存时间的相关文献资料。本研究开展胃镜清洗消毒后干燥储存一定时间重新使用前是否需要重新消毒的可行性，在国内尚属首次，现报告如下。 1.材料与方法 1.1试验材料 PBS磷酸盐缓冲液、BT-112D型ATP荧光检测仪（北京创新世纪生化科技发展有限公司）、90mm M-H营养琼脂平板（OXOID公司）。 1.2试验方法 1.2.1胃镜清洗消毒步骤： 选择手工清洗方法，按照卫生部2004年版《内镜清洗消毒技术操作规范》要求严格执行水洗、酶洗、清洗、消毒、冲洗、干燥步骤。 1.2.2采样方法：第一阶段，正常工作日每天中午使用完成后的胃镜，20ml注射器抽取灭菌后PBS液10ml冲洗管腔，无菌试管接取后送实验室行微生物培养；ATP生物荧光采样棒涂擦活检口和内镜前端10cm处（往返4遍），后采样棒放回测试管中折断采样棒上端球形连接部使球形体内的荧光素酶流入测试管和采样部位接触，振摇15次后将测试管放入检测仪测试孔，测定相对光单位值（RLU），当天中午采样的胃镜ATP检测后则第二次不进行检测，以避免结果互相影响；第二阶段，正常工作日每天中午使用完成后的胃镜，取5ml含棉签灭菌PBS液中的棉签均匀涂擦胃镜表面（往返4遍），放回棉签后送实验室行微生物培养；ATP生物荧光采样棒均匀涂擦胃镜表面（往返4遍），然后按照第一阶段方法测定相对光单位值（RLU），部分胃镜前后ATP重复进行检测；两个阶段当天中午采样后的胃镜，经在专用镜房内储存20小时下次重新消毒使用前，按照两个阶段的方法重新采样。 1.2.3微生物培养及菌落计数方法： 采集的无菌试管中标本，经旋涡器充分震荡，后用灭菌滴管各吸取0.2ml，均匀涂抹于2只一次性90mm M-H琼脂平板，倒置于35℃孵箱培养48小时后观察菌落生长情况，每次试验均设立PBS空白对照；菌落数/标本=2个平皿菌落数平均值×稀释倍数；菌种鉴定：阳性菌落用接种环接种于90mm血平板进行菌种鉴定。 1.3统计方法： 实验数据采用Excel2010工作表建立数据库，运用SPSS18.0软件数据包进行统计分析，非正态分布计