外科常见疾病药物的合理应用（管文贤）.ppt

只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持。 任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养。 营养支持理念的发展 Fast Track Surgery 采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复。 肠内营养理念的发展 如何实施围手术期营养支持？ 营养风险评估 术前营养支持 术后营养支持 出院营养支持 Gianottie L, Braga M. et al Preioperative nutrition in patients undergoing cancer surgery Arch Surg. 1999;134:428-433 术前营养支持减少术后感染发生率 14/102 31/104 8.7±2.26 13.5±7.99 序贯营养——补充营养，保护肠道 保护肠道结构功能 术后即刻 术后早期 术后中晚期 肠外营养 整蛋白 胃肠道功能出现 胃肠功能恢复正常 加速康复外科—序贯营养 减轻胃肠负担 短肽 术后营养支持 ●尽量用肠内营养； ●若腹部手术患者术前肠功能正常， 则术后24小时开始行空肠营养； ●临床营养四步曲： 1). 肠外营养与管饲结合（全面营养）； 2). 管饲； 3). 管饲与口服结合； 4). 正常膳食。 出院营养方案的比较 方法 热卡 (Kcal/100g) 蛋白 (g/100g) 口感 价格 (元/罐） 不足 优点 肠内营养 462 16.5 中 96 口感一般 营养全 配方奶粉 424 15.9 好 120 针对婴儿 口感好 麦乳精 429 8.5 中 16 蛋白不足 价格低 蛋白质粉 320 80 差 338 成分单一 高蛋白 老母鸡汤 192 23.3 佳 100 低热卡 传亲情 维生素 肠内营养配方中添加维生素、微量元素 定期监测血Hb、叶酸、维生素、微量元素 全胃切除术后随访需高度重视补充维生素 防止缺铁性贫血、VitD缺乏性骨病的发生 肠外营养用药 《江苏省基本药物增补药物处方集》 肠外营养用药 脂肪乳（MCT/LCT 复合剂） 不能用于妊娠妇女（英脱利匹特是唯一可用于孕妇的脂肪乳） 输注需密切注意“过量综合征”（脂肪超载综合征） 过量综合征：由于遗传代谢因素导致脂肪廓清能力下降，可出现嗜睡、发热、呼吸急促、心率加快、血压升高或降低、PLT水平降低、贫血、高脂血症、肝功能异常及昏迷等临床表现 《江苏省基本药物增补药物处方集》 主要内容 外科麻醉药物的合理使用 外科抗菌药物的合理使用 外科营养药物的合理使用 外科其他药物的合理使用 外科用药的临床案例分析 调节水电酸碱平衡药物 乳酸钠注射液 在纠正代谢性酸中毒时,乳酸钠不及碳酸氢钠作用迅速和稳定 现已少用 但在高钾血症伴酸中毒时 仍以使用乳酸钠为宜 《江苏省基本药物增补药物处方集》 门冬氨酸钾镁 适用于低钾血症，改善洋地黄中毒症状，急慢性肝炎辅助治疗 可改善心肌收缩功能，用于慢性心功能不全等 高钾血症、急慢性肾衰病人禁用 房室传导阻滞病人慎用 调节水电酸碱平衡药物 《江苏省基本药物增补药物处方集》 肝胆系统外科用药 曲匹布通——胆道平滑肌松弛剂 适用于胆石症、胆囊炎、慢性胰腺炎等 完全性胆道梗阻及胰腺炎患者慎用 甘草酸二铵——降肝酶药 适用于谷氨酰氨转移酶升高的急、慢性肝炎或肝损伤 《江苏省基本药物增补药物处方集》 主要内容 外科麻醉药物的合理使用 外科抗菌药物的合理使用 外科营养药物的合理使用 外科用药的临床案例分析 临床用药处方分析 基本情况与用药过程 男性患者，35岁，因“转移性右下腹痛12小时”诊断“急性阑尾炎”，行阑尾切除术。术后诉切口疼痛，给予哌替啶50mg肌肉注射。 点评： 阿片类药物易引起肠麻痹，影响术后肠功能恢复。因此腹部手术术后镇痛首选NSAIDs药物，但应当注意NSAIDs对于胃肠道的损害。 临床用药处方分析 基本情况与用药过程 男性患者，67岁，因右侧腹股沟斜疝入院，拟行无张力疝修补术。术前应用头孢唑啉钠 1.0g静脉滴注。 点评： 该患者没有感染高危因素（高龄(＞70岁)、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下、营养不良），I类切口术前不需要使用抗生素。 临床用药处方分析 基本情况与用药过程 女性患者，80岁，因右侧自发性气胸入院，应用脂肪乳剂（中/长链脂肪乳剂250 ml/d，30%脂肪乳剂注射液