甲状腺癌主查部分.ppt

ppt制作:尉莹莹 内容整理：汪超群 演讲者：方小芬 定义 甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，在地方性结节性甲状腺肿流行区，甲状腺癌特别是低分化甲状腺癌的发病率很高。 病因: 1.放射线照射的致癌作用 2.遗传因素 3.缺碘 4.内分泌紊乱 5.良性甲状腺病变癌变 生理解剖 病理 一．病理类型 1. 乳头状腺癌 （最常见） 2. 滤泡性腺癌 3. 髓样癌 4. 未分化癌 二．扩散与转移 甲状腺内扩散 甲状腺外扩展 淋巴结转移 远处转移 临床表现 1.甲状腺肿大或结节 为常见症状，早期发现甲状腺内有坚硬之结节，可随吞咽上下移动。 2.压迫症状 大的肿瘤常可压迫气管，使气管移位，并有不同程度的呼吸障碍症状。 3.颈淋巴结肿大 辅助检查 1、临床检查 2.、穿刺细胞学检查 3、X线检查 4、甲状腺扫描 5.B型超声检查 6.CT和MRI扫描 7.甲状腺球蛋白测定 PS:最近纪几年超声技术在帮助腔镜微创甲状腺手术中也开展应用。有调研结论术中超声在Miccoli微创甲状腺切除术中的应用使手术更准确，避免了术中损伤，防止了瘤漏切。 治疗方式 手术治疗：甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结的清扫。根据肿瘤的病理类型和侵犯范围的不同，其方法也不同。乳头状腺癌占甲状腺恶性肿瘤的60%以上，以手术治疗为主，治疗预后好。 非手术治疗：放射治疗，内分泌治疗，化学药物治疗 甲状腺癌的微创治疗新进展 常规手术：切口4~5cm，优点：手术视野相对开阔，各项操作方便易行，安全性较高。缺点：手术切口较长，手术后的瘢痕较为明显。住院天数无差异。 腔镜辅助手术：切口2.5~3.0cm，优点：手术视野得到清晰放大，细微结构的处理优于开放手术，特别是对甲状旁腺的识别和保护；手术切口小，术后瘢痕对美观的影响较小。缺点：操作空间相对较小；如经过努力仍不能安全完成手术，则转为常规手术。 2013.08 2013.12 围手术期护理 术前护理： 1、心理护理 2、术前准备 3、病情观察 问题一 甲亢患者服用碘剂作用及方法？ 甲亢患者服用碘剂作用及方法 作用：抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，逐渐抑制甲状腺素的释放，有助于避免术后甲状腺危象的发生 常用的碘剂用法：复方碘化钾溶液口服，每次3次，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐日每次增加1滴至16滴止，然后维持此量。服药2-3周后甲亢症状得到基本控制，表现为病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟90次以下，脉压恢复正常，基础代谢率+20%以下，便可进行手术。 围手术期护理 术后护理重点： 1、体位 2、保持呼吸道通畅 3、病情观察 4、饮食：流质--半流质--软食 5、遵医嘱补充水、电解质 问题二 甲状腺术后最危急的并发症？ 围手术期护理 术后护理重点：并发症的护理 呼吸困难与窒息（最危急）：多发生于术后48小时，须立即床边抢救（术前备好气管切开包等） 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐 甲状腺危象（最严重）：表现为术后12—24小时内出现高热，>39度，脉快而弱，>120次/分，大汗，烦躁不安，谵妄甚至昏迷，常伴有呕吐，水泻 健康宣教 康复指导： 头颈、肩部锻炼 声音嘶哑发声训练 情绪控制 饮食与休息 问题三 甲状腺癌术后颈部功能锻炼？ 颈部功能锻炼 术后2周内要保持患肢高于健肢，以纠正肩下垂趋势 恢复肩部、颈部肌肉功能锻炼的康复训练，要在术后一周开始，出院后至少坚持3 个月 练习动作 低头和抬头：低头时尽可能下颌贴近胸壁，抬头时头向后仰 转动颈部：左右转动接近90度 左右曲颈：耳贴近肩头 （连续做以上动作，每次至少10遍，动作幅度由小及大，锻炼时间逐渐延长。） 其他：肩的升降练习、背收练习和上肢的前后摆动练习、旋转练习等，每天至少2次，如果配合理疗、按摩效果更佳。 健康宣教 用药指导：甲状腺素(终身） 优甲乐 ：饭前空腹 复诊指导 教会患者颈部自行体检的方法，定期随访，复诊颈部、肺部和甲状腺功能等，若发现结节、肿块或异常应及时就诊