急腹症病人的护理-上海中医药大学外科护理学.ppt

医学课件园 急腹症病人的护理 护理学院 沈燕 教学目标 了解急腹症的病理生理 熟悉急腹症的临床表现、鉴别要点及处理 掌握急腹症的护理 概述 急性腹痛、需早期诊断、紧急处理 外科分类：感染性、梗阻性 出血性、缺血性 特点：发病急、病情重、进展快、变化多、死亡率较高 腹内脏器的急性疾患 胸部的疾病引起放射性腹痛 全身性疾病， 由于毒物作用， 代谢紊乱或过敏等因素， 刺激腹部神经而引起腹痛． 其中以腹内脏器的急性疾患为最常见的原因。 病理生理 内脏痛 牵涉痛 躯体痛 临床表现 1、疼痛剧烈， 出冷汗或大汗淋漓以及痛到倒地乱滚，或者疼痛到抱住膝盖蹲着难以站立， 或者服用止痛药后未能缓解疼痛 2、疼痛剧烈而引起意识模糊、 脸色苍白． 出冷汗， 脉搏缓慢或者畏寒3、腹部肌肉紧张变成一块硬板一样坚硬的板状腹4、反复呕吐以及不能大便． 吵闹型和安静型 吵闹型是指阵发性绞痛，疼痛剧烈，病人大吵大闹，翻身打滚，或屈身而卧 （1）肠绞痛：肠梗阻引起，伴有呕吐、腹胀和排便、排气停止，如疼痛转为持续性，腹部并有压痛，说明肠壁有血循环障碍，更要及时去医院求诊； （2）胆绞痛：疼痛多位于右上腹和中上腹，由胆囊炎、胆石症或胆道蛔虫症引起，若伴有高热和黄疸，必须及时到医院急诊； （3）肾绞痛：由肾结石或输尿管结石引起，疼痛由腰部向下腹部放射，伴有血尿，可先用解痉药　　 安静型是指持续性疼痛，病人平身面卧，不敢随意翻身或大口呼吸，病人怕按压腹部，因为这种动作都可加重腹痛，仅是静静呻呤、呼痛　　（1）内脏炎症：疼痛均固定在某一部位，如胆囊炎在右上腹，阑尾炎在右下腹；　　（2）内脏穿孔：如胃肠穿孔，穿孔时有剧烈疼痛，甚至有虚脱现象，胃肠液刺激腹膜，出现腹膜刺激症状，即按压腹壁引起的压痛，迅速松手又引起疼痛的反跳痛，腹肌收缩紧张或呈痉挛状，压痛、反跳痛和腹肌痉挛统称为腹膜刺激症；　　（3）内出血：肝脾破裂、宫外孕破裂等都可引起大出血，血液刺激腹膜也可引起腹膜刺激症，病人面色苍白，出冷汗、脉细弱，有失血引起的休克症状 有些腹痛是由于内脏器官缺血引起，如脾扭转、脾梗塞、肠扭转和卵巢囊肿扭转等，组织缺血、缺氧引起的疼痛程度不亚于上述三种绞痛，剧烈而持续，腹膜刺激症时明显时不明显。 鉴别诊断与处理 外科急腹症、内科急腹症、妇产科急腹症 病史 临床表现 体格检查 辅助检查 外科（包括妇产科）急腹症病变性质，可归纳为五类： 1、急性炎症：如急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、憩室炎、急性输卵管炎（妇科） 2、急性穿孔：胃、十二指肠溃疡穿孔、外伤性胃肠穿孔、病理性胃肠穿孔（伤寒、癌肿等） 3、急性出血：肝、脾或肠系膜血管破裂、宫外孕破裂（妇科）、肾挫裂伤或腹膜后血 4、急性梗阻：单纯性肠梗阻、胆道结石或胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻 5、急性绞窄：绞窄性肠梗阻（套叠、扭转）、肠系膜血管栓塞、卵巢囊肿蒂扭转（妇科） 护理措施 心理护理 体位 四禁四抗：禁食、禁热敷、禁用止痛药、禁灌肠 抗休克、抗感染、抗水电解质紊乱、抗腹胀 保持呼吸道通畅 加强病情观察、做好记录 其他：吸氧、解热镇痛、维持水电解质平衡 * * 平卧、吸氧、保暖 、留置导尿、病情观察