甲状腺疾病危害与管理.docVIP

甲状腺疾病的危害与管理 -------------------------------------------------------------------------------- 2008年6月28日,在第29届北京奥运会召开前夕,中华医学会内分泌学会(CSE)与欧洲甲状腺学会(ETA)携手德国默克雪兰诺公司,在古城西安举办了以“甲状腺疾病的危害与管理”为主题的国际性盛会。会议由CSE主席、北京大学第一医院曾正陪教授和ETA成员、德国乌尔姆大学医学院利奥尼达斯·邓塔斯(Leonidas H Duntas)教授担任主席。来自国内外的知名内分泌学专家就甲状腺疾病基础研究和临床诊治方面的最新进展作了专题报告。现将会议主要内容综述如下。 甲状腺激素与碘 1. 运动与锻炼对甲状腺激素代谢的调节作用 ETA现任主席、德国柏林洪堡大学约瑟夫.科尔(Josef Koehrle)教授指出,甲状腺轴对锻炼的反应是双向的,运动员和非运动员对甲状腺激素的反应不同,锻炼、产热和热量的摄取之间存在相互作用。影响甲状腺激素状态、脱碘酶表达和活性的因素包括:发育、年龄、性别、疾病、营养状况(尤其是碳水化合物的摄取)、体重、遗传多态性、药物、环境、温度、体力训练等。 2. 对碘代谢的新认识 ETA侯任主席、丹麦埃尔伯格医院彼得·劳尔伯格(Peter Laurberg)教授指出,不同地区碘的含量不同。人类主要通过摄入奶制品、鱼、茶或咖啡等软饮料来摄取碘。值得注意的是,只有摄入适量的碘才能避免甲状腺疾病。根据碘的代谢动力学特点,丹麦推荐非妊娠女性的日摄碘量为165 μg。尿碘是碘摄入的评价指标。调查结果表明,自开始实施食盐加碘政策后,丹麦人每日碘摄入量200 μg的比例增加。钠碘协同转运体(NIS)在甲状腺激素生成过程中是必需的,主要分布于甲状腺。哺乳期乳腺也可检测到NIS,因此碘过量可通过哺乳进入婴儿体内,从而影响婴儿的生长发育。 3. 中国碘缺乏疾病防治的过去与现在 CSE副主席、中国医科大学附属第一医院滕卫平教授指出,中国在施行食盐加碘政策前的碘缺乏现象十分普遍,因此1996年下半年起开始实行全民食盐加碘政策。然而到1999年,在全国31个省进行的调查表明,中国人的平均尿碘水平(MUI)已达到306 μg/L。2000年中国上海一项调查表明,自居民的MUI从64.5 μg/L升至231 μg/L后,甲状腺功能亢进(简称甲亢)发病率也从118/100万人增至314/100万人。此外,在苏丹、瑞典、澳大利亚等多国进行的多中心调查表明,随着食盐碘含量的增加,甲亢(临床和亚临床)发病率也随之增加。目前包括中国在内许多国家的居民都存在碘摄入超量现象。为此,2001年国际新标准指出,不推荐每日摄入碘超过300 μg,我国则据此规定停止在高碘地区提供碘盐,而且调整食盐加碘量至(35±15)mg/kg。但无论是碘缺乏还是碘过量都可以导致甲状腺功能(简称甲功)受损,目前不推荐MUI在200 μg /L以上,因为超过这一水平可能诱发甲亢。多项研究表明,碘过量与甲亢、甲状腺功能减低(简称甲减)和自身免疫性甲状腺疾病(AITD)相关。对我国居民的调查表明,MUI在100~200 μg/L之间可能是碘摄入的安全范围。 会议期间本报记者与滕教授进行了简短的交谈。对于目前我国居民碘摄入超量的问题,滕教授建议可通过改变饮食习惯和烹调方式避免。此外,中国目前每2年对国民进行1次甲状腺疾病普查。需要注意的是,当前我国甲状腺乳头状癌的发病率持续增加,可能与碘过量有关。 甲状腺疾病与妊娠 比利时布鲁塞尔自由大学圣皮埃尔医院丹尼尔·格里奈尔(Daniel Glinoer)教授介绍了有关妊娠相关甲状腺疾病的诊治指南与筛查。 1. 妊娠甲状腺疾病的临床管理 格里奈尔教授指出,由于妊娠时母体对甲状腺激素需求增加,因此妊娠可激发患有自身免疫性甲状腺炎的女性发生甲减。甲减女性可以受孕,但不孕率高,早期和晚期产科并发症发生危险更高。 2007年,美国内分泌学会推出的《妊娠期和产后甲状腺功能异常的处理指南》建议:在第一次产检或确诊妊娠时即对目标人群进行检查;对妊娠前已诊断为临床甲减的女性,推荐妊娠前将促甲状腺素(TSH)水平调整在2.5 mU/L以下;临床甲减女性应在妊娠4~6周时将甲状腺素替代治疗剂量增加30%~50%;妊娠期间诊断为临床甲减的女性,应尽快调整甲状腺素剂量,使TSH在妊娠早期达到并保持在2.5 mU/L以下(或妊娠中、晚期在3 mU/L以下),并在30~40天内复查甲功,随后密切观察;推荐亚临床甲减妊娠女性接受甲状腺素替代治