社会保险　全套课件.ppt

生育医疗服务 生育医疗服务是由医疗、开业医生或合格的助产士向职业妇女和男职工之妻提供的妊娠、分娩和产后的照顾，以及必需的住院治疗 三、生育保险基金支付的项目 生育津贴 生育医疗费 计划生育手术费 生育津贴 生育津贴是为了弥补职工生育期间工资收入的损失 生育医疗费 生育医疗费主要包括生育女职工的检查费、手术费、住院费和药费 计划生育手术费 计划生育手术费是指职工响应国家计划生育号召而实行的避孕、节育手术费用 谢谢大家 (1)基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围。 (2)基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围。 八、基本医疗保险医疗服务设施管理 1．可支付的费用 2. 不可支付的费用 可支付的费用 基本医疗保险基金予以支付费用的医疗服务设施，主要包括住院床位费及门(急)诊观察床位费。住院床位费和门(急)诊观察床位 费主要包括三类费用：(1)属病房基本配置的日常生活用品如床、床垫、床头柜、椅、蚊帐、被套、床单、热水瓶、洗脸盆(桶)等的费用。 (2)院内运输用品如担架、推车等的费用。(3)水、电等费用。 不可支付的费用  主要包括五大类：(1)就(转)诊交通费、急救车费。(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保险箱费、仪器保温箱费、电炉费、电冰箱 费、损坏公物赔偿费。(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊前药费。（4）膳食费。(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。 九、基本医疗保险基金支付范围 基本医疗保险基金的支付范围 （1）参保人员必须在基本医疗保险定点医疗机构就医、购药，或持处方到定点零售药店购买药品。在非定点医疗机构就医和非定点药店购药发生的医药费用，除符合转诊规定条件外，基本医疗保险基金不予支付。 基本医疗保险基金的支付范围 (2)参保人员所发生医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准的医疗费用才能由基本医疗保险按规定予以支付。超出部分，基本医疗保险按规定不予支付。 基本医疗保险基金的支付范围 (3)对符合基本医疗保险支付范围，属于统筹基金支付范围的医疗费用，亦即属于统筹基金起付标准以上费用由统筹基金按比例支付，最高支付到“封顶额”为止。 第三部分 工伤保险 一、概念 工伤保险也称职业伤害保险，是指劳动者在生产劳动和其他工作过程中遭受意外伤害或因长期接触有毒、有害因素引起职业病伤害后，由国家或社会为负伤、致残者和死亡者生前供养亲属提供必要的物质保险制度。 二、工伤保险的范围 1、在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； 2、在工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；3、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，患职业病的； 4、因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的； 5、在上下班途中，受到机动车事故伤害的； 6、以及法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。 职工有下列情形之一的，视同工伤： 1、在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的； 2在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的； 3、职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。 三、工伤认定程序 1、向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请 2、提交工伤认定申请表；与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料；医疗诊断证明或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)。 3、劳动保障行政部门受理工伤认定申请后，根据审核需要可以对事故伤害进行调查核实 4、劳动保障行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内做出工伤认定的决定，并书面通知申请工伤认定的职工或者其直系亲属和该职工所在单位 四、劳动能力鉴定 劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。劳动功能障碍分为10个伤残等级，最重的为一级，最轻的为十级 五、伤、病、残鉴定制度 六、工伤保险的待遇支付 1、享受待遇的条件。 参加工伤保险统筹后，职工因工作遭受事故伤害或患职业病，可按照国务院《工伤保险条例》和当地政府制定的工伤保险有关规定，享受工伤保险待遇，其医疗费用全部由社会保险经办机构负担 六、工伤保险的待遇支付 工伤津贴：职工发生工伤或患职业病在医疗停工期间，按职工本人受伤前12个月内平均工资收入的标准，享受工伤津贴，由企业支付。 六、工伤保险的待遇支付 伤残抚恤：职工发生工伤或患职业病后，伤情稳定时应进行致残程度鉴定，并根据伤残鉴定等级享受相应的伤残抚恤金 六、工伤保险的待遇支付 工亡补助及遗属待遇：职工因工伤或职业病死亡后，其遗属享受工亡补助等遗属待遇。包括一次性工亡补助和丧葬补助和供养亲属