颅骨缺损自体骨修补技术的改进.pdfVIP

中国临床神经外科杂志2009年12月第14卷第12期 一771一 ． 短 篇 报 告 ． 颅骨缺损 自体骨修补技术的改进 焦迎斌 窦以河 闰志勇 胥 建 车树圣 吴泽玉 【关键词】颅骨修补；重建附着点；外观 【文章编号】1009—153X(2009)12—0771—02 【文献标识码】B 【中图分类号】R743．34；R651．15；R628 我院神经外科采刖超低温的方法保存由于各种原闲在 和颞肌筋膜缝合在颅骨上绑扎的缝线 lj。如果颞肌萎缩明 手术 巾行去骨瓣减压的病人骨瓣，作为病人病情稳定后的颅 显则将钻孑L位置向下移，保证颞肌边缘 重建的附着点位置 骨修补材料 往常规的颅骨修补手术中，外科医生主要通过 埘应，缝合后恢复颞肌在颞骨上的附着状态，并尽可能缩短 颞肌和颢肌之问、颞肌和帽状腱膜之问的相互连接来恢复颢 丝线长度 同定后皮下置引流管，彻底止m后逐层笑颅： 肌的功能和外观，改进的方法是通过存颞骨上重建颞肌附着 2讨 论 点，恢复颞肌的解剖学位置，达到恢复颞肌功能和外观的日 的。我们埘42例颅骨缺损病人进行 自体颅骨修补，其中24 存神经外科，去骨瓣减压手术仍然是 日前神经外科缓解 例采』L}j改进方法修补颅骨获得满意效果，现报告如1F： 高颅内压，挽救病人生命的主要手段之一一存 章度顷脑损 伤、高血压脑出血、各种原闻引起的脑疝和恶性肿瘤手术中， 1临床资料 绝大多数情况下神经外科医生需要仵手术时去除病人的骨 1．1一般资料 42例病人ftI，男32例，女 lO例；年龄 l7～56岁， 瓣作为减压窗口，缓解病人的颅内压力：存病情稳定后需要 平均34．5岁一 颅脑损伤去骨瓣减压 l3例，脑出血9例，动 对病人缺损的颅骨进行修补，我院一般采朋超低温保存的F1 脉瘤术后1l例， 他9例。术前检查发现有癫痫 、积液 、软化 体骨瓣修补= 灶等有手术指征行7例，无症状要求恢复外观的35例，均采 在去骨瓣减压手术巾切断的颞肌一般缝合在帽状腱膜 用我院超低温研究室保存的病人 自体骨作为修补材料。其 或者皮下结构t，南于没有颅骨上的附着点 ，缺乏颅骨的支 中用常规方法修补 l8例，应用改进技术修补24例。 持，颞肌仅靠帽状腱膜和头皮的支撑作用完成咀嚼动作。在 1．2方法 病人的恢复阶段 ，由于颅内压的下降和颞肌的牵拉收缩使得 1．2．1常规方法 病人入院后完善术前常规检查，确定没有禁 皮肤变松弛，颞肌逐渐在颧弓上方孪缩成团，造成颧_1上方 忌证后安排手术。术巾无菌操作解冻 自体颅骨，用碘伏浸泡 外观局部隆起 ，与凹陷的骨窗形成明 的反差，严重影响病 备用 手术采_}H全身麻醉，麻醉后沿原切 口逐层切开皮肤、 人的外观和社交。在行去骨瓣减压术后病人对于缺损的颅 帽状腱膜和颞肌，沿帽状腱膜和硬脑膜之问推开皮肤和帽状 骨和不正常的局部形态往往心存恐惧 ，对声音特圳敏感，缺 腱膜，然后从硬瞒膜上分离全部颞肌，尽可能保持硬脑膜完 乏安全感 ，有强烈的愿望行颅骨修补术。还有相当部分年轻 整，悬吊硬脑膜，，J}J底止m。复位 自体骨瓣，自体颅骨不钻 病人出于美容要求而不仅仅是治疗的日的而修补颅骨，这对 孔，用3～4枚颅骨锁阎定颅骨，皮下置引流管，缝合颞肌与帽 手术后外观和功能的恢复有更高的期望值， 此对神经外科 状腱膜或者残留颞肌后逐层关颅。如果颞肌萎缩明显，无法 医生提出了更高的要求，要求神经外科医生在临床工作中不 与对侧帽