30积聚分析课件.ppt

（一）病名 积者，蓄也，积累之意；聚者，汇也，聚散之意。积聚者，是指体内气血、痰浊汇集、积累所形成的病证。即：积聚是由于正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内而致，以腹内结块，或胀或痛为主要临床特征的一类病证。 临床上积与聚往往不能截然分开，每先因气聚，日久痰浊气血凝着成积，故前人常以积聚并称。 （二）沿革 积聚之名，首见于《灵枢·五变》。 《素问·至真要大论》提出“坚者削之”、“结者散 之”、“留者攻之” 。 《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》对积和聚从病位、病情及预后等方面作了进一步阐述，在《疟病脉证并治》篇中将疟疾引起的癥瘕称为疟母，并以鳖甲煎丸治之。 《景岳全书·杂证谟·积聚》：“治积之要，在知攻补之宜，而攻补之宜，当于孰缓孰急中辨之”。 《医林改错》强调瘀血在积聚病机中的重要作用。 有关积聚名称的历史记载 1、癥瘕： “癥”者，征也，为有形可征，即是积。首见于《金匮要略》。《诸病源候论》首提“七癥”—食、暴、米、虱、鳖、发、水癥。 “瘕”者，假也，假物而成形，即是聚。首见于《内径》。《中藏经》首提“八瘕”—青、黄、燥、血、脂、狐、蛇、鳖。 有关积聚名称的历史记载 2、痃癖： 是据肿块部位不同而命名的积证。 “痃”者，悬也，是积在脐周两旁，有条状物扛起，大小不一，或痛或不痛。 “癖”者，匿也，是指积块隐匿于两胁肋之间。 3、痞块： 首见于《丹溪心法》，指腹腔内的积块，是癥积的总称。 有关积聚名称的历史记载 4、肠覃： 首见于《灵枢·水胀》，是指下腹部生长的肿物，而月经又能按时来潮的病证。类似卵巢囊肿、肠道肿瘤。 5、昔瘤： 首见于《灵枢·刺节真邪》。昔者，非一朝一昔之谓也，言其病程离岁也。瘤者，坚硬有形的实质性肿块。即腹部肿瘤。 有关积聚名称的历史记载 6、疝瘕： 首见于《内径》。疝者，痛也；瘕者，假也。是指腹中痞块可移动，并伴有腹痛的病证，即今之聚证。 7、六聚： 首见于《中藏经》“聚者，系于府也，……有大肠、小肠、胆、胃、膀胱、三焦之六名也”。 有关积聚名称的历史记载 8、五积： 源于《内径》，成于《难经》，定名于《中藏经》。 《难经·五十六难》曰： “肝之积名曰肥气，… …心之积名曰伏梁， … …脾之积名曰痞气， … …肺之积名曰息贲， … …肾之积名曰奔豚”。 五积的特点及现代认识 肥气：左胁下肿块如覆杯状，有青筋络于其表，状如头足……。类似脾大性肝硬化。 伏梁：心下至脐下有肿块，部位较固定，伴疼痛，其中裹有脓血。疑似胃、肝、胆、胰等脏器的肿瘤。 痞气：胃脘有肿块突起，状如覆盘，肌肉消瘦，四肢无力，可并发黄疸。类似肝癌、肝硬化晚期的表现。 五积的特点及现代认识 息贲：右胁下肿块，覆大如杯，伴寒热、喘咳、眩晕等。近似肺及上腹部肿瘤，或心衰所致瘀血性肝硬化表现。 奔豚：有气从少腹直冲心下，若奔豚之状，无形可验，即后世之“奔豚气”。今之神经官能症、冠心病有类似症状。 近代研究概况 一、基础研究 1、理论研究： （1）明确了定义、证候特征、诊断及辨证论治。 （2）在病因病机上，认为瘀血既是积证形成的基本病 因，又是本病发生的必然结果。 2、实验研究： （1）发病机理研究：通过肝硬化病人血清酶、微量元素、血流图、脑电图等变化，探讨“证”的实质，为辨证客观化提供依据。 近代研究概况 （2）中医药防治肝纤维化实验研究： 主要包括活血化瘀药、疏肝理气药、益气健脾药、滋补肝肾药和其它单味药的研究。 二、临床研究 1、证候学研究：制定了中医肝硬化临床诊断、辨证和疗效评定标准(1993年) 2、治则治法研究： 3、新药的开发研究： （三）西医相关疾病 积聚以腹内结块，或胀或痛为主要临床表现，但积和聚又分别有不同的临床特征。 聚证表现为腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，或有如条状物聚起在腹部，一般病程较短，全身症状不明显。积证表现为腹内结块，固定不移，并且结块大多由小渐大，由软渐硬，初觉胀痛，继则疼痛逐渐加剧，一般病情较长，病情较重，腹内病变的同时，常出现饮食减少，倦怠乏力，病情较重者甚至面色萎黄，形体日渐消瘦。 积聚的病变部位根于腹部，本于气血，标于脏腑。主要是腹腔内以肝、脾、胃、肠为主的脏腑气血。 具体而言，积为脏病，病属血分；聚为腑病，病属气分。 本病总地来说属于恶候。 《医学正传》曰：“凡人腹中有块，不问积聚 癥 瘕，俱为恶候，均勿视为泛常。”具体而言： 聚证病性属阳，初为气滞，末为气痞，多属实证。 积证病性属阴，初为实象，末为实中有虚。 聚证——一般病程较短 积证——病程多较长。 病机关键:气滞、血瘀、痰结 聚证——气机阻滞为主 积证