29黄疸分析课件.ppt

谢谢！ ⑦血清凝血酶原时间测定： 肝细胞性黄疸时，凝血酶原的形成减少，凝血酶原时间延长，维生素K为脂溶性，在肠内经胆盐作用转换成水溶性而被吸收，故梗阻性黄疸时凝血酶原时间也可延长。 黄疸病人肌注维生素K10mg后，24小时复查凝血酶原时间，如果恢复，则为阻塞性黄疸，反之则为肝细胞性黄疸。 鉴别诊断 萎黄：萎黄为气血不足致使身面皮肤呈萎黄不华的病证，多见于大失血或重病之后。其特征是双目不黄，往往伴有眩晕、气短、心悸等症，与黄疸病证的目黄、身黄、溲黄不同，临证易于区分。 黄胖：黄胖多与虫证有关，久之耗伤气血而引发面部肿胖色黄，身黄带白。黄疸眼目皆黄，无肿状；黄胖多肿，色黄中带白，眼目如故，或洋洋少神。虽病根都发于脾，然黄疸则由脾经湿热郁蒸而成；黄胖则湿热未甚，多为虫与食所致，必吐黄水，毛发皆直，或好食生米、茶叶、土炭之类。 九、辨证论治 （一）辨证 ⑴.辨证要点 辨阳黄、阴黄、急黄与虚黄 阳黄由湿热所致，起病急，病程短，黄色鲜明如橘色，口干发热，小便短赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数，一般预后良好；阴黄由寒湿所致，起病缓，病程长，黄色晦暗如烟熏，脘闷腹胀，畏寒神疲，口淡不渴，舌淡白，苔白腻，脉濡缓或沉迟，一般病情缠绵，不易速愈。急黄为湿热夹毒，郁而化火所致。多伴有高热烦躁、神昏谵语等热毒内陷心营的症状。虚黄为血败不能华色，病程较长，起病较慢，目黄身黄而色淡，伴心悸，气短，乏力，头晕，目眩。 ②阳黄宜辨湿热轻重 阳黄属湿热为患，由于感受湿与热邪的程度不同，机体反应有所差异，故临床有湿热孰请轻孰重之分。热重于湿者，身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，恶心呕吐，小便短少黄赤，便秘，舌苔黄腻，脉弦数；而湿重于热者，身目俱黄，其色不如热重者鲜明，头重身困，胸脘痞满，恶心呕吐，便溏，舌苔厚腻微黄，脉弦滑。 ③辨阴黄之寒湿与血瘀 脾胃虚弱，寒湿内阻——黄色晦暗不泽，或如烟熏，神疲畏寒，舌苔白腻，脉濡缓 瘀血阻滞，胆液失泄——色黄而晦暗，面色黧黑，舌质紫暗，多见瘀斑，或见胁下积块，脉弦涩。 ⑵.治疗原则 治疗黄疸，重在通利小便，黄疸早期主要是湿热、疫毒、寒湿为患，故当祛邪以消除病源，通过清热、解毒、利湿、温化，给邪以出路。由于湿邪郁滞于中、下二焦，故湿邪的去路在于通利小便。故祛湿利小便是治疗黄疸的大法。若得小便通利，则湿能下行。 “诸病黄家，但利其小便” 1、黄疸早期以实证为主，主要是湿热，疫毒，寒湿为患，故当祛邪以清除病源，通过清热，解毒，利湿，化湿，以给邪出路。 2、湿为阴邪，其性重浊粘腻，可耗伤脏腑阳气，损其功能，应注意化湿护阳，否则苦寒太过会损其阳气，使湿反难化。 3、热为阳邪，其性燥烈，可耗灼脏腑阴液，伤其形质，热重治疗应注意清热护阴，否则利湿太过会重伤阴液，使热更甚。 4、黄疸中末期应注重健脾疏肝，活血化瘀，防止黄疸转成积聚，鼓胀，而先安未受邪之地。 5、此外，调整肝脾功能——疏肝健脾，活血化瘀，久病宜注意扶助正气——滋补肝肾，健运脾胃。 （三）分证论治1.阳黄 ①热重于湿 主证：身目俱黄，黄色鲜明，（兼）发热口渴，小便黄赤，大便秘结，心中懊恼，胁痛，口干口苦，恶心欲吐 舌脉：舌质红，苔黄腻，脉弦数 治法：清热利湿，佐以泻下 方剂：茵陈蒿汤 茵陈蒿—清热利湿除黄之要药，用量可达50-100g 栀子、大黄—清热泻下。可配茯苓，猪苓，滑石等化湿之品，使湿热之邪从二便而出。 现代研究： 1、茵陈可使肝脏炎症减退，防止肝细胞坏死，还可使肝细胞新生，促使HBsAg转阴。 2、本方用于急性黄疸性肝炎效果好，有报道治愈率达95%以上。 食疗方： 1、茵陈枣豆汤——利湿解毒 茵陈60g（布包），大枣250g，绿豆125g，加水煎煮，至枣豆稀烂为止，去茵陈，吃枣豆，并取汤饮用。 ——山东，刘惠民 2、茵陈胆道汤——阳黄为胆道结石而来 茵陈78g，栀子、黄芩、枳壳、木香、大黄、柴胡39g，金钱草78g（水煎服） ②湿重于热 主证：身目俱黄，然不及热重于湿者鲜明，（兼）头身困重，脘腹痞闷，食欲减退，呕恶便溏。 舌脉：舌质红，苔黄腻或微黄，脉弦滑 治法：利湿化浊，佐以清热 方剂：茵陈五苓散 加减：呕吐——加竹茹，半夏 心烦懊恼——加栀子，大黄 脘痞——加白蔻，木香，醒脾开胃 芳香化浊。 2.急黄（爆发性肝炎） 主证：发病急骤，黄疸迅速加深，色黄如金，（兼）高热烦渴，腹满而痛，吐血，衄血，便血，或肌肤出现瘀斑，手足抽搐，神昏谵语。 舌脉：舌质红绛，苔黄而燥，脉弦数或弦细数 治法：清热解毒，凉血开窍 方剂：犀角散《千金方》 水牛角代犀角 黄连，升麻，栀子——清热凉营解毒 茵陈——清热退黄