26痢疾分析课件.ppt

2.疫毒痢 症状：起病急骤，高热（39℃以上），呕吐，继而大便频频，以致失禁，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，里急后重显著，肛坠灼痛，口渴、头痛、烦躁或神昏谵语，或惊厥抽搐，或面色苍白，汗冷肢厥。 ※①若热毒内陷心包引动肝风－高热烦躁， 神昏谵语，惊厥抽搐。 ②内闭外脱－面色苍白，四肢厥冷，大汗 淋漓，气微欲绝，舌少津，脉数。 此两种现象均属于中毒性痢疾，多见于儿童，往往腹痛下痢症状出现较晚，便次不一定很多，可在腹痛下痢未出现时即有高热、精神萎靡、四肢厥冷，神志不清，反复惊厥，气息微弱，脉微，必须提高警惕，应尽早取便化验，防止误诊。 舌脉：舌红绛，苔黄燥，或苔黑润滑，脉滑数，或脉微欲绝。 治法：清热解毒凉血。 方药：白头翁汤 加减：（1）若腹痛、里急后重明显，可合用 芍药汤调气和血。 （2）热入营分，高热神昏谵语，为热毒内陷，宜清热解毒，凉血开窍，可用犀角地黄汤，或另服大黄煎汤送服安宫牛黄丸，或至宝丹。 （3）热极动风见惊厥抽搐，可加羚羊角、钩藤、石决明送服紫雪丹以清热解毒、凉血熄风。 （4）暴痢致脱者，急服参附汤或独参汤或参附注射液以回阳救逆。 3.寒湿痢 症状：腹痛，里急后重，痢下赤白粘冻，白多赤少，或纯为白冻。脘腹胀满，头身困重，饮食乏味， 舌脉：舌淡苔白腻，脉濡缓。 治法：温中化湿，调气和血。 方药：胃苓汤（平胃散加五苓散） 其中五苓散去泽泻、猪苓，因痢疾忌 利小便，恐伤阴液。 4.阴虚痢 症状：痢下赤白粘冻，或下鲜血粘稠，脐腹 灼痛，虚坐努责，食少，心烦口干。 舌脉：舌质红绛少津，苔少或无苔，脉细数。 治法：养阴清肠 方药：驻车丸《备急千金要方》 黄连、阿胶、当归、生姜 加减：若阴虚火旺，湿热内盛则加秦皮、黄柏、白头翁以清热化湿解毒，丹皮、赤芍、槐花清热凉血止血。 5.虚寒痢 症状：下痢稀薄，带有白冻粘沫，甚则滑脱不止，伴虚寒候（腹痛绵绵，喜温喜按，食少神疲，畏寒肢冷，形体消瘦，面色苍黄，甚则脱肛。 舌脉：舌淡苔白滑，脉沉细而弱 治法：温补脾肾，收涩固脱。 方药：桃花汤合真人养脏汤 二者均有收涩固脱的作用 加减：（1）脱肛用补中益气汤 （2）久痢脾肾阳虚，手足不温加附子温肾暖脾。 6.休息痢 休息痢以时发时止，终年不愈为辨证要点。 【发作期】 症状：腹痛、里急后重，大便挟有脓血。倦怠怯冷，嗜卧食少。 舌脉：舌淡，苔白腻，脉细或濡或虚弱 治法：温中清肠，佐以调气化滞。 方药：连理汤《张氏医通》（四君子汤加黄连、干姜。） 【缓解期】 （1）脾气虚弱 主证：腹胀食少，大便溏薄或夹少量粘液，兼有肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，面色萎黄，或脱肛。 舌脉：舌质淡，苔白或腻，脉缓弱 治法：补中益气、健脾升阳 方剂：补中益气汤 （2）脾阳虚衰 主证：腹痛绵绵，喜温喜按，大便稀溏，挟有少许粘液白冻，兼有形寒气怯，四肢不温，纳少，面色不华，口淡不渴，或肢体浮肿。 舌脉：舌淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力。 治法：温阳祛寒，益气健脾 方剂：附子理中汤 加减:(1)若脾阳虚衰，形体浮肿可合用苓桂术甘汤。 （2）脾病及肾，大便滑脱不禁，可用桃花汤或真人养脏汤。 （3）脱肛用升麻升提下陷。 （3）寒热错杂 主证：胃脘灼热，烦渴，腹痛绵绵，下痢稀溏，时挟有少量粘冻。兼有饥而不欲食，强食则吐，四肢不温。 舌脉：舌质红，苔黄厚腻，脉沉缓 治法：温中补虚，清热燥湿 方剂：乌梅丸 （4）瘀血内阻 主证：腹部刺痛，拒按下痢色黑，兼有腹部刺痛固定不移，常在夜间加重，面色晦暗，或腹部结块，推之不移。 舌脉：舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩 治法：活血祛瘀，行气止痛 方剂：膈下逐瘀汤 可与六君子汤交替服用，以补脾益肾，攻补兼施。 ※噤口痢 定义：下痢不能进食，或呕吐不能食者，称为噤口痢。 实证－胸闷，呕逆，口臭纳呆，苔黄腻。 治法：苦辛通降，泄热和胃。 方药：开噤散煎水少量多饮。 《医学心悟》：人参、黄连、石菖蒲、丹参、石莲子、茯苓、陈皮、冬瓜子、陈米、荷叶。 若汤剂不受，可用玉枢丹磨汁少量与服，再予前方徐徐咽下。 虚证－①胃阴大伤：呕吐频繁，舌红绛而干 脉细数，开噤散加石斛，沙参，麦 冬（滋养胃阴） ②胃虚气逆：呕恶不食或食入即吐，口 淡不渴，脉弱。 治以健脾和胃，六君子汤加菖蒲，姜汁，醒脾开胃。 ③胃气衰败：下痢无度，浆水不进，呕吐频繁，呃逆，病危重，急用独参汤浓煎频服益气救逆。 噤口痢可考虑灌肠给药或频频口服。 十.其它疗法 刮痧疗法 对感受暑湿秽气，饮食不调引起的下痢，呕吐，胸闷有一定疗效。 方