23噎膈分析课件.ppt

《医宗必读·反胃噎塞》说：“大抵气血亏损，复因悲思忧恚。则脾胃受伤，血液渐耗，郁气生痰，痰则塞而不通，气则上而不下，妨碍道路，饮食难进，噎塞所由成也。” * * 噎 膈 1、概念：噎膈是由于食管干涩或食管狭窄而造成的以吞咽食物梗噎不顺，甚则食物不能下咽入胃，食入即吐为主要表现的一种病证。 噎即噎塞，指食物下咽时噎塞不顺. 膈为格柜，指食管阻塞，饮食格拒不能下咽入胃，食入即吐。 噎属噎膈之轻证，可以单独为病，亦可为膈的前驱表现，故临床统称为噎膈。噎膈多发病于中老年人。 一、概 述 2、历史沿革： “膈”始见于《内经》，称作膈、鬲、膈中、隔塞、膈气。 “噎”证之名，始见于《诸病源候论》 唐宋以后始将“噎膈”并称。 一、概 述 《内经》认为本病证与津液及情志有关 。 《医学心悟·噎膈》指：“凡噎膈症，不出胃脘干槁四字。” 《临证指南医案·噎膈反胃》提出： “脘管窄隘。” 《景岳全书·噎隔》曰：“噎膈一证，必以忧愁思虑，积劳积郁，或酒色过度，损伤而成。”并指出：“少年少见此证，而惟中衰耗伤者多有之。”。 一、概 述 3、西医学中的食管癌、贲门癌以及贲门痉挛、食管憩室、食管炎、弥漫性食管痉挛等疾病，出现吞咽困难等表现时，可参考本篇辨证论治。 一、概 述 贲门失弛缓症 食管炎 食道溃疡 晚期食道癌 晚期食道癌 噎膈的发生，与饮食不节、 情志不遂及久病年老有密切关系 。 二、病因病机 1、七情内伤 二、病因病机 忧思伤脾， 脾伤则气结， 运化失司，水湿内停， 滋生痰浊，痰气相搏， 恼怒伤肝， 肝伤则气郁，气郁则血停，瘀血阻滞食道， 气滞、痰阻、 血瘀郁结食道 饮食噎 塞难下 阻于 食道 二、病因病机 《医碥·反胃噎膈》说：“酒客多噎膈，饮热酒者尤多，以热伤津液，咽管干涩，食不得入也。” 《临证指南医案·噎膈反胃》说：“酒湿厚味，酿痰阻气，遂令胃失下行为顺之旨，脘窄不能纳物。” 。 2、饮食所伤 二、病因病机 嗜酒无度、过食肥甘、 恣食辛辣 助湿生热， 酿成痰浊 食道干涩 咽下 噎塞 阻塞 食道 津伤血燥，失于濡润， 损伤食道脉络， 损伤胃气 气滞血瘀 阻于食道 饮食过热，食物粗糙，食物发霉 《景岳全书·噎膈》：“酒色过度则伤阴，阴伤则精血枯涸，气不行则噎膈病于上，精血枯涸则燥结病于下。” 年老肾衰，精血枯涸，食道失养，干涩枯槁，发为此病。 《医贯·噎膈》：“惟男子年高者有之，少无噎膈。” 《金匮翼·噎膈》：“噎膈之病，大都年逾五十者，是津液枯槁者居多。” 3、阴津亏耗 二、病因病机 脏腑虚弱， 阴虚液竭 食道干涩 噎膈 总之，噎膈以内伤饮食、情志、年老肾亏为主因，三者之间相互影响，互为因果，共同致病，使气滞、痰阻、血瘀三种邪气阻于食道，而使食管狭窄。也可造成津伤血耗，失于濡润，食道干涩，食饮难下。本病以气滞、痰阻、血瘀为标实，津枯血燥为本虚。在病机性质上表现为本虚标实。 二、病因病机 噎膈病位在于食道。 其病变脏腑关键在胃，与肝、脾、肾有密切关系。 肝脾肾功能失调，导致气、痰、血互结，津枯血燥而致的食管狭窄、食管干涩是噎膈的基本病机。 二、病因病机 1、初起咽部或食道内有异物感，进食时有停滞感，继则咽下梗噎，甚至食不得入或食入即吐。 2、常伴有胃脘不适，胸膈疼痛，甚则形体消瘦，肌肤甲错，精神疲惫等。 3、起病缓慢，常表现为由噎至膈的病变过程，常由饮食、情志等因素诱发，多发于中老年男性，特别是在高发地区。 三、诊 断 四、相关检查 1、X线上消化道钡餐检查，以明确器质性病变，功能性病变的诊断。 2、胃镜检查，了解有无肿瘤及炎症、溃疡、狭窄等器质性病变，一般能明确病变性质。 3、必要时取活体组织，作病理检查，以明确诊断。 1、噎膈与呕吐 共同点：二者均有呕吐症状 不同点： 呕吐无吞咽困难和梗阻症状； 噎膈则为饮食难下，食管、胃口有噎塞梗阻，且呈进行性加重。 五、鉴别诊断 2、噎膈与反胃 共同点：二者均有呕吐症状 不同点： 反胃多阳虚有寒，饮食有顺利咽下入胃，经久复出，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，病证较轻，预后良好。 噎膈多属阴虚有热，初起无呕吐，后期格拒，系食管狭窄而致，吞咽食物阻塞不下，食入即吐。噎膈至食入即吐的格拒阶段，病情较重，预后不良。 五、鉴别诊断 3