节奏在一例孤独症儿童音乐治疗中的应用43506.docVIP

引言 我国的音乐治疗起步较晚, 1979年美国音乐治疗博士刘邦瑞到中央音乐学院讲学,第一次把音乐治疗介绍到国内,这是我国音乐治疗的启蒙。1989年中国音乐治疗学会在北京成立，标志着音乐治疗在中国正式开始发展。音乐治疗在儿童孤独症中的应用大概分为三个学派：心理动力学派(Psychodynamic Music Therapy)、行为学派(Behavioural Music Therapy）、创造性音乐治疗学派(Creative Music Therapy)。 作为音乐和治疗的结合体，音乐治疗是艺术，又是科学，而且也是人际关系的过程。作为艺术，他是一种主观的、个性的、创造性的和审美的。作为科学，他又是客观的、共性的、可重复性的科学的。作为人际互动关系的过程，他又强调共情、亲密、沟通交流、相互影响，以及角色关系。 音乐治疗同时作为艺术、科学以及人际的过程。是一个包含了许多表面上看起来矛盾的各种因素的综合体。他可以同时既是主观的，又是客观的；既是个性的，又是共性的；既是创造性的，又是可重复性的；既是人与人之间的，又是内心体验的。 作为一种艺术，音乐治疗是由科学的方法组成的，并聚焦在人际关系的过程之上。作为一种科学，他又充满了艺术的活力，以及治疗师与治疗对象的充满人性的关系。作为人际关系，这一过程又是被艺术所推动和促进，被科学所引导(。 在儿童孤独症方面，1943年美国儿童精神病医生莱奥·卡内尔（Leo Kanner） 发现儿童孤独症。1982年我国学者陶国泰首次确诊了4例孤独症儿童，自此儿童孤独症在我国引起了学者的重视。据调查我国每年约有70至100万学龄儿童患有孤独症，目前发病率约1/500.并呈逐年上升趋势。由于儿童孤独症的病因尚无法查明，各种艺术治疗就成为了儿童孤独症治疗的重要手段。音乐治疗是一门类似于心理治疗的边缘性学科，他以心理学的各种方法技术为基础，是心理学的再创造。临床实践证明，自闭症儿童大多对音乐表现出特别的爱好，从发展心理学的角度来看，正常儿童除有“语言敏感期”外12岁以下的儿童也正处于“音乐敏感期”，孤独症儿童也如此。很多自闭症儿童都有自我刺激的行为，如手部的摆动，重复语言，音乐活动可以提供相类似的感官刺激，久而久之这一类型的行为将演变成音乐演奏，儿童会觉得除去音乐的这类动作乏味无趣，故而在日常生活中不再出现此类行为，并且在音乐治疗过程中此类的动作会被乐器演奏所替代。广义的节奏一般是说物体和事物运动时的力度、速度和幅度有规律的交替变化的过程，在音乐中节奏是音乐的一个主要元素，孤独症儿童由于长期的自我封闭，各种情感得不到有利的发泄才会导致以上不适当行为的出现，音乐中节奏型和演奏力度的变化大多意味着音乐情感的变化，这是用节奏的方法对孤独症儿童进行音乐治疗起效的重点。 1 治疗前准备 音乐可以激发人们内心深处的情感，产生想象，而且可以激起人们对往事的回忆。当听到令人愉悦的音乐时，不光是手脚会跟着音乐的节奏打节拍，连身体也会跟着摇摆。这是人最原始的反应，孤独症儿童更是如此。 1.1 个案背景资料 彤彤，曾被北医六院诊断为儿童孤独症。曾经在北京市第十五所幼儿园和北京星星雨教育研究所接受过教育，现于北京启蕊康复中心进行教育、治疗。父母常年以做生意为生，家中还有一妹妹，在他的一生中没发生过重大的心理事件，无心理挫折。嗜好是汽车和各类数码产品，无论何时何地只要看见电脑、手机这类的数码产品他都会咧着嘴走过去，他似乎对图片情有独钟，每次打开电脑他要做的都是点开易车网或者汽车之家随后就是一系列的奥迪q7图片和视频，这样的动作千百遍的重复。典型的不适当行为有：无语言、手部刻板动作（不时的拍手、在眼前晃动手指）、异常情绪反应（遇见喜欢的人或事物总笑个不停），头部敏感。他从不主动与人交流；肢体协调性尚可；注意力时间分事物不等（如遇其喜欢的事物注意力时间很长，不喜欢的五分钟、十分钟、十五分钟不等）。认知能力较差。音乐能力很好，音准正确，在治疗师的配合下能够准确的打节拍，亦可以在指示下演奏乐器，但不与人合作演奏。 1.2 治疗环境的评估 环境，是个案对治疗的第一印象，对环境的喜好决定着接下来的治疗能否顺利开展。 这是一间大概30平的屋子，在屋子的东南角排放着钢琴，东边是古筝，最北边是乐器陈列架，其中有各种各样的奥尔夫乐器包括：碰钟、串铃、班戈鼓、地鼓、钢片琴等。看起来是一间摆满了各种乐器的普通的教室。在治疗的时候我们会把放在乐器陈列架旁边的绿色课桌搬到钢琴的右前方摆放一些必要的乐器。从个案彤彤的反应看他对治疗室无抵触情绪。 1.3 治疗思路与方法 鉴于个案无语言，不与人