手足口病诊治及其护理观察要点课件.ppt

手足口病诊治及其观察护理要点 山东大学齐鲁儿童医院急诊ICU 李军　 2009年10月 概述 手足口病(Hand foot mouth disease, HFMD)是由多种肠道病毒引起的传染病。 多发生于5岁以下小儿，尤其婴幼儿。 以发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡为主要特征。 少数患者可发生心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎、脑炎、迟缓性麻痹等并发症。 概述 引起手足口病的肠道病毒有20多种，主要为小RNA病毒科，以以下2种最常见： 柯萨奇病毒(Coxsackie virus) A16 型(Cox A16) 肠道病毒71型（Entero virus71，EV 71） EV 71感染者常表现为重症。 各地流行概况 手足口病为全球性传染病，世界很多国家和地区均有此病流行的报道。如加拿大、新西兰、英国、美国、意大利、法国、罗马尼亚、加拿大、德国、澳大利亚、保加利亚、匈牙利、日本、新加坡、马来西亚等很多国家及香港、台湾地区均发生过本病流行，并有死亡病例发生。 各地流行概况 既往较大的3次流行是： 保加利亚（1975年）报告感染人数705例，死亡40例； 马来西亚（1997年）报告感染人数2028例，死亡30例； 我国台湾地区（1998年）报告感染人数129106例，重症405例，死亡78例。死亡病例中34例为EV71感染； 各地流行概况 我国于1981年由上海首次报告本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、西宁、广东、深圳等十几个省市均有报道。 1985年首次由武汉分离出EV71。 各地流行概况 2008年全国31个省份均有病例报告。 2009年除西藏地区外均有发病报告。 近年手足口病流行特点 发病率高 无明显地域界限 神经系统受累比例较高，多表现为无菌性脑炎、脑膜炎 少部分发生脑干脑炎和脑脊髓炎，患儿病情较重，死亡率高 危重死亡者，均发病急，进展快，肺水肿、肺出血明显 2009年疫情特点 发病早 范围广 重症多 重症中，部分为危重症。 实验室诊断病例以EV71感染为主（全国综合占75%），河南97.47%，山东100%； 省内流行情况 较大的几次流行： 2000年招远市； 2003年泰安 ； 2007年临沂、枣庄地区； 2008年除临沂、枣庄地区外，济南、济宁、荷泽、聊城、淄博等多个地区； 2009年成为全国重点疫区，尤其菏泽地区，17地市均有病例报告。 流行病学-传染源 人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者是本病传染源。 患者在发病1～2周内自咽部排出病毒；约3～5周从粪便中排出病毒；疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。 通常以发病后一周内传染性最强。 流行病学-传染源 病原特点 肠道病毒属小RNA病毒，近年以EV71为主。 对常用的酒精、来苏等消毒剂不敏感，对紫外线、含氯消毒剂如漂白粉等敏感，56℃以上的温度可杀死病毒。 流行病学-传播途径 飞沫传播。 密切接触传播。 经口传播。 门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成传播。 流行病学-易感人群 人类各年龄组普遍易感，成人大多为隐性感染；学龄前儿童更易感，且多呈显性感染。 隐性感染与显性感染之比为100:1。 感染后可获得特异性免疫力，但病毒各型间无交叉免疫性。 流行病学-流行特征 手足口病分布极广泛，无严格地区性。 四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。 本病常呈暴发流行后散在发生。 医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也可造成传播。 此病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。 临床表现 手足口病是一种肠道病毒病，具有肠道病毒感染的共同特征。 从最常见的无症状或仅有轻度不适，到严重的并发症甚至死亡均可发生。 潜伏期一般3～7天，没有明显的前驱症状，多数病人突然起病。 约半数病人于发病前1～2天或发病的同时有发热，多在38℃左右，但亦有高热者。 普通病例表现 发热； 口腔粘膜出现疱疹； 手、足、臀皮肤出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少； 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状； 部分病例仅表现有皮疹或疱疹性咽峡炎； 预后良好； 普通病例表现 皮疹多呈斑丘疹或疱疹，疱疹呈圆形或椭圆形凸起，内有少许混浊液体，长径与皮纹走向一致，大小不一，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。通常在一周内消退 手、足、口、臀部病损在同一患者不一定全部出现。 重症病例表现 少数病例除皮肤和口腔表现外，病毒还可侵犯心、脑、肺、肾等重要器官，出现脑炎、脑膜炎、脑脊髓炎、肺水肿、心肌炎、循环障碍等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症。 尤其多见于3岁以下患儿。 重症病例表现 1．神经系统：精神差、嗜睡、易惊、头痛、