胸部体格检查教案－医学影像本06级中西医本科06级.doc

南方医科大学 教 案 2008 — 2009 学年 秋 季学期 所在单位 南方医院呼吸科 系、教研室 内科教研室 课程名称 胸肺体格检查 授课对象 医学影像本06级 中西医本科06级 授课教师 胡国栋 职 称 讲 师 教材名称 诊断学 南方医科大学教案首页 授课题目 胸肺检查 授课形式 大课 授课时间 2008－9－22 授课学时 3 教学目的 与 要 求 了解胸部体表标志、胸廓的形态及乳房的检查方法。 重点掌握肺脏的视、触、叩、听的检查方法和病变的临床意义。 基本内容 讲解肺脏检查视、触、叩、听具体内容及方法，复习胸部的体表标志及局部解剖，重点讲解正常及异常肺脏叩诊音和呼吸音以及附加音。 重 点 难 点 难点：肺脏的叩诊及听诊，正常呼吸音，异常呼吸音和罗音特点和性质。 重点：肺脏视、触、叩、听具体内容及方法，复习胸部的体表标志及重点讲解正常及异常叩诊音。 主要教学 媒 体 多媒体影像资料及幻灯 主 要 外 语 词 汇 Cheyne-Stokes respiration, Biots respiration; Kussmaul respiration; vesicular breath sound; bronchial breath sound; bronchovesicular breath sound; rale; moist rale; rhonchi； 有关本内容的新进展 语音共振，语音传导、 主要参考资料或相关网站 《呼吸病学》人民卫生出版社，268－272 《 2、肺和胸膜的界限 1）肺尖：高出锁骨约3cm，背部相当于第一胸椎。 2）肺上界：胸锁关节向上至第1胸椎 3）肺外侧界：与侧胸壁内表面接触。 4）肺内侧界：(5）肺下界：6、8、10肋间隙（锁骨中线、腋中线、肩胛线） 6）叶间肺界（肺叶体表投影） 叶间隙称为裂 左右斜裂始于第3胸椎→腋后线与第4肋骨相交→锁骨中线与第6肋骨相交→胸骨。 右水平裂始于腋后线第4肋骨，沿第4肋骨，终于胸骨右缘第3肋间隙。 胸部体表标志的意义是为了准确的记录体征。（举大海航行例子） (左锁骨中线第五肋间外侧0.5cm) 二、胸壁及胸廓： （一） 胸廓形态1、正常胸廓 : 椭园形 1）两侧大致对称 2）横径前后径  3）比例：1.5 : 1 或 3 : 2 2、异常胸廓1）扁平胸： a、胸廓扁平， b、前后径〈1/2横径， c、锁骨上下窝凹陷， d、腹上角〈90°，锐角， e、肩胛象鸟翼。正常见于瘦长体型者，异常见于慢性消耗疾病。2）桶状胸： a、圆桶状， b、前后径=横径， c、肋骨趋于水平， d、肋间隙增宽， e、胸椎生理性后实增大， f、腹上角变钝， g、锁骨上窝明显凸出， 生理：老年人，矮胖人， 病理：肺气肿。 3）佝偻病胸 a、佝偻病串珠（rachitic rosary）  b、肋膈沟（Harrison‘s groove） c、鸡胸（pigeon chest） d、漏斗胸（funnel chest） 4）胸廓一侧变形一侧膨隆（一侧膨胀性病变）：大量胸腔积液、气胸、代偿性肺气肿，一侧凹陷（一侧收缩性病变）：肺不张、肺纤维化、胸膜增厚粘连。 5）胸廓局部隆起 6）脊柱畸形引起的胸廓改变 三、乳房 1、乳房的视诊 2、乳房的触诊 四、肺的检查 （一）视诊1）呼吸运动 注意呼吸，a、类型，b、频率，c、节律，d、深度，e、对称正常呼吸 16——20次/分异常呼吸 1）类型改变 a、腹式呼吸为主 b、胸式呼吸为主 c、吸气性呼吸困难 d、呼气性呼吸困难 2）呼吸频率、节律、深度的改变 a、呼吸过速 》24 b、呼吸过缓 《16 c、呼吸深度的变化 d、呼吸节律的变化 潮式呼吸（che