吸痰操作-护理学技能考资料.doc

吸痰法 素质要求：仪表大方，举止端庄，态度和蔼，服装、鞋帽整洁。 评估要点： 1、病情、意识状态、生命体征、痰液的量和粘稠情况。 2、呼吸状况：有呼吸困难和发绀，SPO2是否下降，有无痰鸣音。 3、口鼻腔粘膜情况，气管插管位置和固定情况。 4、心理状态，合作能力。 2、环境：如有无人吸烟，供氧及氧表功能完整等。 案例：张三，75岁，女性病人，因肺部感染入院，单鼻导管吸氧3L/Min，呼吸稍促，无力咳嗽排痰，持续床过机监测，血氧饱和度95%。 在治疗室报告考官：接到医嘱为1床XX诊断肺部感染，予吸痰医嘱，医嘱已行双人核对，现去现场评估病人。 现场评估：去病房（带上治疗盘、经双人核对的医嘱单、抹手液、手电筒、听诊器、必要时压舌板） 护士：阿婆您好!请问您叫什么名字？（拿医嘱单对床头牌后） 病人：张三 护士：我是护士XX，您现在觉得哪里不舒服呢. 病人：刚刚做完喷喉,感觉喉咙有痰但又咳不出.,很难受。 护士：（协助患者转身或坐起，协助拍拍背，由外向内，内下至下），现在能咳出痰吗？ 病人：还是咳不出来，没力气啊.好辛苦。 护士：（协助患者平躺），我帮你听听肺部的情况（听诊肺部痰音，5个部位：喉间、双侧锁骨中线平第一肋处、双侧锁骨中线平第5.6肋间处）。听到肺里有好多痰， 但你自己无力将痰液咳出,会影响你的呼吸，待会儿我用吸痰管把痰吸出来，好吗？ 病人：好的，会难受吗。 护士：会有些不舒服，只要您能配合我，很快就会好的。 护士：张开嘴巴让我看看（查看口腔粘膜情况），看看你的鼻腔情况。现帮你的氧气调大点，待会儿操作大约15分钟，需要上协助你上洗手间吗？ 病人：不用。 护士：那你稍等等，我去准备好东西就过来给你吸痰。 （核对床头卡，抹手） 七步洗手法洗手，戴口罩，评估吸痰机性能、管道连接情况、水封瓶痰液量、电源电压。 吸痰负压： 传统吸痰压力为40-53.3KPa(300-400mmHg)小儿就低于40KPa(250-300 mmHg ) 准备用物：吸痰机、外用生理盐水、吸痰连接管、吸痰管、治疗包1、手套，手电筒，听诊器，纱块，抹手液，（必要时备压舌板、开口器、舌钳）。如果周围环境如有人进食、注射等，必要时用屏风遮挡。 推车及用物到床前进行操作。 护士：你好，请问您叫什么名字吗？ 患者：张三。 护士：张阿婆，现在已准好东西过来给你吸痰了，把头转向我这边。 　　　将吸痰连接管末端置入10ML注射器筒内→打开治疗包→倒外用生理盐水到治疗碗内→打开吸痰管包装→在颌下垫上一次性纸→戴手套→取出吸痰管）→连接吸痰管→试吸。 护士：阿婆，张开嘴，放松深吸气，我现在插管给您吸痰 吸痰管头端由鼻孔或口插入咽部（不带负压）→吸尽口腔咽部分泌物→再深插至咽喉气管→吸引。 吸痰要求：动作轻柔，从深部向提拉，左右旋转，（每次插入吸痰时间不超过15秒）吸痰管退出后用生理盐水抽吸冲洗，如痰粘稠难吸出，可叩拍胸背，由下至上，由外至内。吸毕再吸水冲管，关上吸引器开关，将吸痰管丢弃，并将吸痰连接管的末端置入10ML注射器筒内，待下次吸痰时连接吸痰管。 不带负压插管至经口深度14-16CM，经鼻腔深度22-25CM，如病人不能配合张口，可以采用辅助工具，如开口器、压舌板、口咽通气管。吸痰过程中要注意病人脸色及生命体征的观察。 护士：阿婆放松，吸好了，感觉怎样呀？（帮病人擦干净嘴巴） 病人：好点了。 护士：帮你检查下口腔和鼻腔。 病人：嗯. 护士：阿婆，我帮您再听听肺，比刚才好点了，可以把氧气调小一点。 护士：（整理床单位，抹手并记录）阿婆，平时可以多喝些水，我们也会定时给您做雾化及翻身拍背，协助您好排痰。还有呢，阿婆您应该像我这样用手按住丹田，做深部的咳嗽，才能有效的将痰液排出的。 病人：咳咳咳咳。 护士：这样躺着舒服吗？床头铃放在这，有事按铃，我们会定时过来看您的。 理 论 问 答 1、吸痰的目的是什么？ 答：危重患者、年老或会身麻醉未清醒的病员因痰多咳嗽无力或咳嗽反射迟钝，或呼吸道可能被分泌物、呕吐物等阻塞，而出现喘息、口唇发绀、面色苍白等呼吸困难症状，如不及时将呼吸道中异物吸出，患者可因严重阻塞导致呼吸衰竭，以致窒息死亡，所以要用吸痰法将异物吸出，通畅呼吸道。 2、使用电动吸引器吸痰应注意什么？ 答：（1）使用前必须检查吸引器效能是否良好，电压电源和吸引器电压是否相等，各管连接是否正确。吸气管和排气管不能弄错。 （2）贮液瓶内吸出液体不宜过满，应及时倾倒，以免液体进入马达内损坏机器。 （3）机器连续使用不宜过久，每次不可超过2小时。 （4）治疗盘内的吸痰用物应每日更换一次，气管切开所用的治疗盘应保持无菌（吸痰管每次更换）。 3、吸痰机消毒处理？ 玻璃负压引流瓶内基础消毒液为含有效氯500mg/L的消毒液500ml。正在使用中的吸痰机引流瓶每班清倒、冲洗、