伤口的临床评估-内部资料.doc

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伤口的临床评估 Authors David G Armstrong, DPM, MD, PhD Andrew J Meyr, DPM Section Editors Hilary Sanfey, MD John F Eidt, MD Joseph L Mills, Sr, MD Deputy Editor Kathryn A Collins, MD, PhD, FACS 翻译 任祖海, 副主任医师,副教授 Contributor disclosures 我们的所有专题都会依据新发表的证据和 同行评议过程而更新。 文献评审有效期至:?2016-08 .?|?专题最后更新日期:?2016-02-18. There is a newer version of this topic available in? English. 该主题有一个新的? 英文版本。 引言?—?伤口代表皮肤正常结构和功能及软组织结构的破坏,可能由多种机制和病因造成[ 1]。伤口的临床评估首先应确定伤口是急性还是慢性。急性伤口是指经炎症、增生及成熟等一系列有序的生理过程而预期出现愈合的伤口[ 2,3]。慢性伤口可被定义为愈合生理过程受损的伤口,常由血管生成不足、神经支配受损或细胞迁移受损等原因造成[ 4]。慢性伤口包括缺血性溃疡、静脉性溃疡、神经性足溃疡和感染伤口(包括手术部位感染)[ 5,6]。 急性和慢性伤口的临床评估(包括最常见慢性溃疡的鉴别诊断)总结在此,慢性伤口的治疗将单独讨论。 (参见 “伤口处理的基本原则”) (参见 “慢性重症下肢缺血的治疗”) (参见 “糖尿病足溃疡的处理”) (参见 “下肢慢性静脉疾病的内科治疗”,关于‘溃疡治疗’一节) (参见 “Clinical staging and management of pressure-induced injury”) 临床评估?—?任何存在伤口或溃疡的患者都应接受完整的病史采集和体格检查,包括系统回顾。病史包括: 当前创伤史–询问患者起病情况,以及当前伤口可能的病因。伤口是否随时间的推移发生过任何质变(如,大小、分泌物)?当前的伤口治疗方案是什么?有尝试过其他治疗吗?伤口疼吗?疼痛的严重程度如何?( 图 1). 既往创伤史–询问患者既往是否存在伤口或溃疡。它们的位置,以及曾经采用过哪些影响伤口愈合的措施(如果有的话)? 病史–确定患者是否存在任何可能导致伤口不愈合的疾病,如糖尿病、外周动脉疾病和慢性肾脏病。 (参见 “伤口愈合和不愈合的危险因素”,关于‘伤口不愈合的危险因素’一节) 社会史–患者是否有吸烟史?对于伤口处理,是否有支持性社会环境?患者是否有工作?伤口护理将会给他们的日常生活带来怎样的影响? 手术史–患者是否有既往手术史?手术伤口在哪里?是否存在任何愈合问题?患者是否通过手术处理过不愈合的伤口?更具体地说,是否需要进行皮肤移植、动脉血运重建或静脉消融操作? 伤口评估?—?伤口的位置和数量应画图标示,并详细记录每个伤口的特点。摄影可能有助于记录,是持续伤口评估的一个重要部分。使用客观的伤口摄影可减少观察者间的差异,并允许对伤口面积随时间的变化做出准确一致地评估[ 7]。 还应记录伤口的位置、长度、宽度、深度;是否存在潜行(undermining)病变,如有则记录其位置;有无蜂窝织炎及分泌物情况(分泌物的量、类型、颜色和气味)。还应主观评估组织穿透的最大深度。伤口是否深至真皮层或深筋膜层?探查伤口时,是否可达骨骼水平? ? 在每次患者就诊时,应计算并记录伤口面积或体积。锐器清创后,测量并记录最长的伤口长度、宽度和深度。通过计算伤口面积随时间的变化百分比评估伤口愈合速度,并用伤口愈合速度预测伤口愈合的潜能[ 8,9]。 急性伤口(包括那些疑似手术部位感染造成的伤口)应以相同的方式进行临床评估,同时应特别注意周围皮肤的情况。几乎所有的伤口都有细菌定殖,侵袭性感染是一种临床诊断,而非微生物学诊断。硬结、蜂窝组织炎范围超过伤口边缘2cm、局部温度增加、触痛及伤口有分泌物都是急性感染的体征,并提示可能存在能从引流和清创获益的潜在脓肿。 下列症状和体征提示存在严重感染、需要住院治疗、静脉给予抗生素和清创治疗,包括: 周围皮肤发红/蜂窝织炎加重 周围皮肤硬化 淋巴管炎 溃疡面积增加 大量分泌物 发热 血管评估?—?当患者的肢体存在慢性伤口时,仔细、准确地评估血管状况十分关键。应进行完整的血管检查,包括检查桡动脉、股动脉和足动脉搏动情况。动脉阻塞的体征包括:外周动脉搏动缺失伴毛细血管再充盈欠佳、皮肤变薄萎缩和指甲肥大变形。 动脉评估的非侵入性诊断方法包括:踝/肱指数、双功能超声、节段血压测定和容积描记法。对于存在伤口且脉

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