甲状腺手术后出血的预防及护理.pptx

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甲状腺手术后出血的护理,甲状腺手术后出血的预防及护理.

甲状腺手术后出血的预防及护理演讲人:省第一人民医院刀客特万时间:2022年8月6日1甲状腺手术的相关知识2甲状腺患者术后出血的原因目录3甲状腺术后出血的护理措施CONTENTS4甲状腺术后出血的预防措施5万天河制作小结01甲状腺手术的相关知识万天河制作相关定义甲状腺全切除术,指一侧甲状腺全部切除,并非将两叶甲状腺全部切除,这个手术分为全切除和大部份切除术两种。手术往往保留对侧全部或部分甲状腺组织,维持所需的生理功能。甲状腺切除术适应症1、存在压迫气管、食管的单纯性甲状腺肿; 2、存在结节性甲状腺肿并伴有甲状腺机能亢进症或者说不排除恶性变的情况; 3、经药物治疗无效的甲状腺机能亢进患者。 4、多发性甲状腺腺瘤。5、巨大腺瘤和囊肿。 6、病理证实的原位癌。禁忌症1、青年人患弥漫性甲状腺肿一般不宜手术。 2、手术后复发的病例。 3、有其他严重疾病者。 4、甲状腺未分化癌,有淋巴结转移者。 5、甲状腺癌与气管、颈部大血管粘连者。甲状腺切除术并发症1、创口出血;2、神经损伤,包括喉返神经、喉上神经损伤;3、手足抽搐;4、危险表象,表现为术后高热、脉搏细速、呕吐和精神症状等,多发生于术后36小时以内,病情凶险。5、功能减退;6、甲亢复发,多为甲状腺残留过多所致。02甲状腺患者术后出血的原因万天河制作术中血管结扎线脱落结扎不牢或患者活动,是术中血管结扎线脱落主要原因,这种结扎线主要位于喉返神经入喉处、甲状腺上、下血管处,结扎线不牢或患者活动,导致结扎线脱落,引起大出血。另外患者血压过高也是引起术后血管结扎线脱落的一个重要原因。止血不彻底一般在甲状腺切除或次全切手术中,腺体切除后,其残面如果处理不当,会出现严重的渗血现象;另外甲状腺手术中,小血管会采用电凝止血,如果术后异常,会使小血管重新开放,引起出血;手术中,部分血管需要进行引流处理,如果操作不当,会出现积血现象,除此之外,带状肌断端、颈前静脉弓、颈前静脉或皮瓣下也会因为止血不彻底而出血。患者术后动作幅度大术后患者如果过度咳嗽、呕吐或者活动过于频繁,会导致手术中的结扎线松动、脱落,而引发活动性出血。另外如果麻醉拔管时动作过大,会出现剧咳,从而引发出血。03甲状腺术后出血的护理措施甲状腺术后出血的护理措施护理护理护理123(1)术后病人的头部用砂袋固定颈部,并在切口处置冰袋减少渗血,以限制颈部活动,以减少诱发出血的可能。(2)术后严格执行禁饮食6小时,术后3天以温凉流质为主,避免食用过烫的食物,以免切口内渗血。(3)术后严密观察患者呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度等生命体征情况。护理护理护理456(4)术后加强对敷料及术口的观察护理,注意评估术口敷料渗血情况,以及颈部有无肿胀、淤血情况,通过观察敷料和术口情况辅助判断有无出血。(5)预部切口引流管保持有效引流,注意引流液的量、色、性状,并做好记录。(6)观察呼吸的情况,是否有颈部紧迫感,憋气感及呼吸频率紊乱、呼吸困难等病情变化。甲状腺术后出血的护理措施(7)病人床旁常规备用急救设备:如拆线包、气管切开包、负压吸引器、无菌手套、一次性无菌棉垫等以备急用。一旦出现术后出血,护理人员一定要镇静,切忌慌乱。立即礼、报医生,给予吸氧、开通静脉通路,同时做好患者及家属的安抚工作,使其积极配合治疗。 (8)遵医嘱给予止血剂,抗生索,补液等治疗,注意观察疗效及副作用。 (9)去除咳嗽诱因:呕吐时予止吐治疗,咳嗽时予雾化吸人、控制血压,嘱病人避免颈部弯曲过伸或快速转动,大声说话。 甲状腺术后出血的护理措施(10)一旦发现术后出血应立即通知医生,给于平卧位,输氧,扩容井堂即打开敷料,果断拆除手术切口缝线,清除血肿,解除压迫,以缓解呼吸困难,找到出血部位准确止血。一时难以止血或清除血肿后仍呼吸用难者,立即行气管插管或气管切开术,解除窒息。(11)如需要进一步手术冶疗时积极做好术前准备,送往手术窒探查、但注意用血管钳夹取出血血管时勿慌张,应准确钳夹,尽量避免误伤神经及血管,引起其他史严重的并发症、术后应使用足量的抗生案治疗。04甲状腺术后出血的预防措施万天河制作甲状腺术后出血的预防措施1、术前良好的心理护理是解除患者紧张、焦虑、恐惧情绪及消除失眠的有效措施,对预防术后出血有一定帮助。 2、充分的术前准备,甲状腺功能亢进患者术前必须有效控制基础代谢率,常规应用碘剂准备,减少甲状腺的血流量,使腺体充血减少,以降低术中、术后出血的风险。对伴有感冒咳嗽的患者,应给以相应的治疗,待症状缓解后,方可手术,否则术后会加重上述症状,诱发出血。如有高血压史的患者,也应将其控制在正常范围之内,并仔细询间了解病人的服药情况。女性患者应选择安全期手术,尽量避免月经期,以防止经期后出血。 甲状腺术后出血的预防措施3、预防术后出血的关键在于术中的操作,应严格的止血,对较大血管应双重结扎。以防滑脱出

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