传染病学(医学高级)：伤寒、副伤寒试题.docx

传染病学(医学高级)：伤寒、副伤寒试题 1、判断题（江南博哥）伤寒带菌者持续时间超过2月称慢性带菌者 本题答案：错 2、问答题?什么是伤寒第一次菌血症? 本题答案：伤寒沙门菌入侵肠黏膜，经淋巴管进入肠道淋巴组织及肠系膜淋巴结继续繁殖，再由胸导管进入血液，引起第1次菌血症，此阶段属潜伏期内，患者无症状。 3、问答题?简述伤寒病理特点? 本题答案：伤寒的病理特点是全身单核-吞噬细胞系统的增生性反应。回肠下段的集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变最具特征性。病程第1周，淋巴组织增生肿胀呈纽扣样突起。镜下可见淋巴组织内有大量巨噬细胞增生，胞浆内常见被吞噬的淋巴细胞、红细胞和伤寒杆菌。第2周肿大淋巴结发生坏死，第3周坏死组织脱落，形成溃疡。若波及病灶血管可引起肠出血，若侵入肌层与浆膜层可致穿孔。第4周后溃疡愈合，不留瘢痕。 4、单选?伤寒的病原学下列哪项是错误的() A．伤寒沙门菌属于沙门菌属中的D群 B．不形成芽胞，有鞭毛，能运动 C．有荚膜，能耐受高温。 D．在普通培养基中能生长，但在含胆汁的培养基中更佳 E．不产生外毒素，菌体裂群后释放出内毒素 本题答案：C 6、填空题?副伤寒_______复发的机会较伤寒多。 本题答案：甲 7、问答?王×，男性，28岁，农民，南昌县人，因畏寒发热18天，伴腹胀腹泻10天，于2003年8月10日急症入院。 患者7月22日渐感畏寒低热伴有乏力，食欲减退，2周后呈持续性高热，体温39～40℃，伴腹部隐痛，腹胀，大便稀水样，2～3次/天，不思饮食，卧床不起，在当地经用青、链霉素治疗效果不佳。最近2天来大便带黑色，因病情加重转来我院。过去史：生长在血吸虫疫区，1年前治疗过血吸虫病。 体查：体温40℃，脉搏130/分，呼吸28/分，血压120/80mmHg急性病容，神清，皮肤未见皮疹及出血点，颈部有轻度抵抗感，全身浅表淋巴结不肿大，肺部无阳性体征，心律齐，心率130/分，第一心音低钝，腹软稍胀，肝在肋下1.5cm，剑突下4cm，质中等，压痛(+)，脾在肋下2cm，质中，右下腹轻压痛，膝反射存在，克布征(－)。 血常规：血色素90g/L，白细胞3.5×109/L，中性粒细胞0.60，淋巴细胞0.40，大便常规：黑褐色稀便，隐血(+++)，WBC0～1/HP小便常规：正常，肝功能：TBIL27μmol/L，DBIL61μmol/L。ALT140u，肥达反应：O，1:160，H，1:160，A，1:40，B，1:40，脑脊液检查：清亮，潘氏(－)，压力17.7mmHg，细胞总数10个/mm3，糖4mmol/L，蛋白0.4g/L，氯化物125mmol/L。 为进一步确诊须做什么检查? 本题答案：血培养，骨髓培养；心电图；心肌酶学检查。 8、问答?唐××，女，48岁。因发热10天入院。 患者于10天前无明显诱因出现发热，开始为低热，38℃左右，随后体温逐渐升高，5天后体温达39.5～40℃，并持续高热，当地给予青霉素80万U，肌肉注射，2次/天，3天无效，并出现明显腹胀、听力下降，遂转来本院。门诊以发热待查收入院。起病以来无咳嗽、胸痛，无尿频尿急尿痛，食欲明显下降，无厌油呕吐，大便干结，3～5天1次，小便量尚可。既往体健，当地无类似患者。 体查：体温39.5℃，脉搏80/分，呼吸24/分，血压90/60mmHg急性病容，表情淡漠，听力下降，胸前可见5个直径约2～4mm的皮疹，淡红色压之褪色。双肺(－)，心率80/分，律齐，腹平软，无压痛，肝肋下1cm，质软，脾肋下约1.5cm，质软，腹部叩诊鼓音，腹水征(－)。 血常规：白细胞4.0×109/L，中性粒细胞0.56，淋巴细胞0.44，血小板100×109/L 最可能的诊断是什么?诊断依据有哪些? 本题答案：最可能的诊断：沙门菌感染。依据：发热，持续高热；消化道症状：有食欲不振，腹胀，便秘；神经系统症状：有表情淡漠，反应迟钝，听力下降；循环系统症状：有相对缓脉；肝脾肿大；皮疹：胸前有皮肤玫瑰疹；血常规：白细胞不高。 9、单选?目前治疗伤寒的首选药物为() A．头孢菌素类 B．氯霉素 C．喹诺酮类 D．庆大霉素 E．氨苄西林 本题答案：C 10、问答题?典型伤寒的极期临床表现有哪些? 本题答案：①发热：高热、稽留热为主要热型；②消化道症状：食欲不振，腹胀，多有便秘，少数以腹泻为主；③神经系统症状：表情淡漠，反应迟钝，听力下降；④循环系统症状：常有相对缓脉或有重脉，如并发心肌炎则相对缓脉不明显；⑤肝脾肿大：病程1周末可有脾肿大，肝脏亦可肿大；⑥皮疹：部分患者皮肤出现淡红色小斑丘疹，即玫瑰疹，多见于病程7～13天，直径2～4mm，压之褪色，多在10个以下，分批出现。 11、多选?老年伤寒的特点() A．症状不典型 B．体温不高 C．病程迁延 D．易伴发心、肺功不全 E．病死率高 本