传染病学(医学高级)：流行性出血热考试资料.docx

传染病学(医学高级)：流行性出血热考试资料 1、问答（江南博哥）女，32岁，农民，因急起发热伴腰痛4天于2004年11月18日急诊入院。 病人于11月14日起畏寒、发热(体温不详)、全身酸痛、腰痛，17日体温下降，但双侧腰痛加重而入我院。入院前24小时尿量为600ml。 体格检查：T37.8℃，BP90/60mmHg，面部潮红，眼结膜水肿，有片状出血；腹平软，有压痛和反跳痛，双肾区轻叩击痛。 血常规：Hb130g/L，WBC14×109/L，N0.84，L0.08，异型淋巴细胞0.08，PLT71×109/L。尿常规：尿中有膜状物，尿蛋白(+++)，RBC(+++)。 该病人最可能的诊断是什么?并说明诊断依据。 本题答案：最可能的诊断：流行性出血热(发热期)。 诊断依据：①来自疫区，农民，发病高峰季节；②急起发热，有全身中毒症状；③眼结膜出血、水肿；④血、尿常规支持。 2、单选?关于流行性出血热少尿期，下列哪项是错误的() A．可与低血压休克期重叠 B．仅为重型患者的表现 C．出现酸中毒和水电解质紊乱 D．可出现高血容量综合征 E．可使用放血疗法 本题答案：B 3、多选?关于流行性出血热，下列哪些是错误的() A．典型病例病程有5期经过 B．临床上以发热、低血压、出血和肾损害为特征 C．进入多尿期后氮质血症很快缓解 D．轻型病例可出现前3期重叠，重型病例可出现越期现象 E．热退后症状加重 本题答案：C,D 4、问答题?简述流行性出血热透析疗法的指征。 本题答案：流行性出血热透析疗法的指征为：①少尿5天或无尿2天以上；②明显的氮质血症；③高分解代谢型肾衰竭；④高血钾；⑤高血容量综合征。 5、单选?下列哪项不是流行性出血热的常见并发症() A．肺水肿及心肌损害 B．中枢神经系统合并症 C．继发感染 D．肾囊肿 E．腔道出血 本题答案：D 6、多选?不符合典型流行性出血热的是() A．发热消退症状减轻 B．血小板减少 C．病人为主要传染源 D．中性粒细胞减少 E．多使用庆大霉素抗感染 本题答案：A,C,D,E 7、名词解释?尿膜状物 本题答案：流行性出血热部分患者小便中可见到的现象，主要是大量的蛋白和脱落的上皮细胞凝聚物。 8、填空题?流行性出血热继发性休克主要是由___________、____________、____________所致。 本题答案：大出血；继发感染；水、电解质失衡 9、问答题?试述流行性出血热的发病机制和休克、出血与急性肾衰竭的原因。 本题答案：(1)流行性出血热的发病机制为：①病毒直接作用；②免疫作用，以Ⅲ型超敏反应为主，Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型超敏反应参与；③各种细胞因子和炎症介质的作用。 (2)休克：原发性休克的原因主要是血管通透性增加，使血容量下降。此外由于血浆外渗而使血液浓缩，血液黏度升高和DIC的发生，使血液循环淤滞，因而进一步降低有效血容量；继发性休克主要是大出血，继发感染和多尿期水、电解质补充不够，导致有效血容量不足。 (3)出血：血管壁的损伤，血小板减少和功能障碍，肝素类物质增加和DIC所致的凝血机制异常是主要原因。 (4)急性肾衰竭：其原因包括。肾血流不足，肾小球和肾小管基膜的免疫损伤，肾间质水肿和出血，肾小球微血栓形成和缺血性坏死，肾素、血管紧张素的激活以及肾小管管腔被蛋白、管型所阻塞等。 10、单选?男，48岁，农民，因发热、腰痛3天，于11月11日就诊。伴恶心、呕吐，查体：神志清楚，体温40.8℃，血压75/50mmHg，急性重病容，双侧眼睑浮肿，球结膜明显充血水肿，上腭可见4～5个出血点，双腋下可见抓痕样出血点。实验室检查：Hb156g/L，WBC16.0×109/L，N0.80，L0.20，尿蛋白+++。 根据现有资料该病例分型应属于() A．轻型 B．中型 C．重型 D．危重型 E．非典型 本题答案：C 11、单选?男，39岁，民工，于11月30日就诊，高热、头痛、腰痛、呕吐、腹泻4天，在当地医院注射安痛定并输液无好转，早晨突然昏倒在厕所，立即测血压为75/40mmHg，急送上级医院。 下列导致患者休克的疾病中，哪种可能性小() A．流行性乙型脑炎 B．流行性出血热 C．细菌性痢疾 D．流行性脑脊髓膜炎 E．败血症 本题答案：A 12、填空题?流行性出血热的基本病变是_______________________________________________。 本题答案：小血管(包括小动脉、小静脉和毛细血管)损伤 13、单选?如图所示，在我国流行性出血热最主要的传染源是() A．家鼠 B．黑线姬鼠 C．棕背鼠 D．田鼠 E．红背鼠 本题答案：B 14、多选?关于流行性出血热病原学，下列哪些是正确的() A．宿主感染后核蛋白抗体出现最早，有利于早期诊断 B．汉坦病毒是DNA病毒，其基因可分