阑尾炎教案材料.docx

优选文档 PAGE . 文档仅供参考 南方医科大学教案首页 授课教师 课程名称 课次编号 授课时间 授课年级 授课方法 课堂教学 授课内容 第 三十九 章 阑尾炎 学时数 2 教 学 目 的 1、掌握阑尾炎的临床表现及辅助检查特点。 2、掌握阑尾炎的诊断和鉴别诊断要点。 主 要 内 容 一、解剖生理概要 二、急性阑尾炎 1、病因学 2、病理分型 3、临床表现 4、诊断 5、鉴别诊断 6、医治 三、特别类型阑尾炎及慢性阑尾炎 复 习 思 考 题 一、 阑尾炎的临床表现？ 二、 阑尾炎的诊断依据及主要鉴别诊断？ 三、不同阑尾炎有哪些不同临床表现？ 教参 考 文 材献 参考书：《外科学〔第6版〕》人民卫生出版社 《黄家驷外科学〔第6版〕》 《胃肠外科学》 教 研 室 意 见 南方医科大学教案用纸 教 学 内 容 时间 分配 媒体选择 第三十九章 阑尾炎〔appendicitis〕 第一节 解剖生理概要 〔一〕、出生后逐渐萎缩的器官，胚胎期随大肠旋转逐渐下降至右下 腹。 〔二〕、阑尾长短粗细不一，一般长5-10cm，其系膜由两层腹膜组成一个三角形皱襞，其内含有血管，淋巴管和神经，并短于阑尾，致阑尾卷曲成袢状或半圆弧形。 〔三〕、沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪即可找到阑尾基底部。 〔四〕、阑尾基底部与盲肠的关系恒定，其位置也随盲肠位置变异。并不都在麦氏点〔McBurney点—右髂前上棘至脐连线的中外1/3处〕，一般在右下腹部，可高至肝下方，低至盆腔内，甚或越过中线至左侧。 阑尾尖端指向的方向有四种类型： 盲肠后指向上方，占大多数。 指向盆腔和髂窝，约占1/3。 回肠前或前方指向脐，仅少数。 盲肠右外侧，也少见。 〔五〕、阑尾动脉是一个无侧枝的终末动脉，是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支，当血运发生障碍时易致阑尾坏死。一局部病人还有副动脉，源于盲肠后动脉，供应阑尾根部组织。 阑尾静脉经回结肠静脉和肠系膜上静脉回流入门静脉。当阑尾有炎症时，菌栓脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。 阑尾是一个淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生和成熟，具一 5分钟 幻灯5张 南方医科大学教案用纸 教 学 内 容 时间 分配 媒体选择 定的免疫功能，60岁以后的淋巴滤泡渐消逝，故切除成人的阑尾，无损于免疫功能。 阑尾粘膜深部有嗜银细胞，是发生阑尾类癌的解剖学根底。 第二节 急性阑尾炎 〔一〕、居急腹症首位，死亡率≤0.1%。男/女 2-3：1 〔二〕病因： 阑尾管腔堵塞：细、卷、窄；食物残渣，粪石，异物，蛔虫，肿瘤。 胃肠道疾病影响 细菌入侵管壁 〔三〕、病理类型： 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎——局限性腹膜炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎，穿孔部位多在根部或近端——布满性腹膜炎 〔四〕、转归： 炎症消退 炎症局限——大网膜包裹 炎症扩散——布满性腹膜炎，化脓性门静脉炎，感染性休克等。 〔五〕、临床表现： 病症： 腹痛：相应部位，程度；转移性右下腹痛，约70%-80%，穿孔后，压力骤降，疼痛减轻。 胃肠道病症。里急后重，和尿痛〔盆位，炎症刺激直肠〕 1分钟 2分钟 5分钟 2分钟 10分钟 幻灯14张 南方医科大学教案用纸 教 学 内 容 时间 分配 媒体选择 全身病症：早期乏力，头疼等，严峻时出现相应病症。 体征： 右下腹压痛。 腹膜刺激征象：腹肌紧张，反跳痛〔Blumberg征〕，肠鸣音减弱或消逝等。常提示阑尾炎已开展到化脓，坏疽或穿孔的阶段。〔小儿，老人，孕妇，肥胖，虚弱的病人或盲肠后位阑尾炎时，腹膜刺激征象可不明显。〕 其他可协助诊断的体征： 结肠充气实验 腰大肌实验 闭孔内肌实验 直肠指诊 〔六〕、实验室检查： 血常规：一般WBC10～15×109/L ，WBC >18×109/L时，说明炎症涉及腹腔，正常时也不能排解阑尾炎。 尿常规：盲肠后位阑尾炎可刺激右侧输尿管，出现少量RBC和WBC。 〔七〕、诊断和鉴别诊断： 〔1〕、诊断：病史、病症、体征、辅助检查〔B超、穿刺〕 〔2〕、鉴别诊断： 胃十二指肠疾病：上消化道穿孔，急性胃肠炎。 妇产科疾病：宫外孕、盆腔炎、输卵管炎。 右输尿管结石 急性肠系膜淋巴结炎 胆囊炎 5分钟 10分钟 南方医科大学教案用纸 教 学 内 容 时间 分配 媒体选择 美克尔憩室炎 其他：右侧肺炎、胸膜炎、结核、 肿瘤等。 〔八〕、医治： 〔1〕、手术：切除，视情况引流。 〔2〕、非手术：早期单纯性可考虑，有绝对禁忌症。 〔九〕、阑尾切除术要点： 〔1〕、麻醉。 〔2〕、切口。 〔3〕、寻找阑尾。 〔4〕、处理阑尾系膜。 〔5〕、特别情况时：逆行切除，无法包埋时用附近脂肪结缔组织覆盖残端。盲肠壁荷包或盲肠局部切除。 〔十〕、并发症：