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2017nccn《卵巢癌临床实践指南(初版)》解读
2017nccn《卵巢癌临床实践指南(初版)》解读
2017nccn《卵巢癌临床实践指南(初版)》解读
2017 NCCN 《卵巢癌临床实践指南(初版) 》解读
本文将登载于《中国适用妇科与产科杂志》
2017 年 5
期 485-493 页作者: 卢淮武, 林荣春, 林仲秋作者单位: 中
山大学孙逸仙纪念医院妇产科,广东
广州
510120
通信作
者:林仲秋,电子信箱:
年
4
月下旬,美国肿瘤综合协作网(
National
ComprehensiveCancer Network
, NCCN
)宣布了
2017
NCCN
《卵巢癌临床实践指南(初版)
》。新版指南诸多更
新源于
2017
年 3 月中旬在美国
NATIONAL HARBOR
召开
的美国妇科肿瘤协会( SGO )妇科肿瘤年会。会上报导的热
点内容在指南中均有表现,能够说, SGO 年会是 NCCN 卵
巢癌(包含输卵管癌及原发性腹膜癌)指南更新的风向标。
现对新版指南进行简要解读,为了防止本文可能存在的不正
确理解,建议大家经过 NCCN 官网查阅指南原文比较阅读。
1 2017 年指南(初版)的主要更新
化疗方法的更新
增添
1 个上皮癌一线静脉化疗
方案:卡铂
AUC 5
聚乙二醇脂质体多柔比星
30mg/m2
,每
4 周
1 次,共
6 疗程。增添了新协助化疗内容:
( 1)常用的
静脉方案均能够用于间歇性减瘤术 ( IDS )前的新协助化疗,
也能够用于 IDS 后的协助治疗。( 2)在 IDS 前使用包含贝伐
单抗的方案一定谨慎,因为可能会影响术后切口愈合。 ( 3)
新协助化疗和 IDS 后使用腹腔化疗方案的数据极少。 IDS 后
可用静脉化疗,也可选择腹腔化疗,除了可选择 GOG 172 介绍的腹腔化疗方案外,卡铂也能够用于腹腔化疗,方案如
下:第 1 天:紫杉醇 135 mg/m2 >3 h 静脉化疗( IV ),卡
铂 AUC 6 腹腔注射;第 8 天,紫杉醇 60 mg/m2 IP 。( 4)介绍起码 6 疗程化疗, 包含 IDS 后起码 3 疗程化疗。 癌瘤子(MMMT )、透明细胞癌、 粘液性癌和交界性、 初级别( G1 )浆液性 /子宫内膜癌样癌均能够参照高级别浆液性癌的腹腔
化疗( IP)/IV 方案。复发后化疗如患者对紫杉醇过敏,可考
虑用白蛋白紫杉醇。新增粘液性癌复发化疗方案: (1)氟尿嘧啶( 5-FU ) /四氢叶酸 /奥沙利铂±贝伐单抗( 2B 类凭证)。
(2)卡培他滨 奥沙利铂。 手术治疗方法的更新
术前要评估患者血清蛋白和营养状态。 从前,ⅠB期因为是双
侧卵巢均有肿瘤,没有介绍保存生育功能。新版指南介绍ⅠB
期也能够行切除双侧附件、保存无病变子宫的全面分期手术。
推断该介绍的考虑是保存子宫以备往后采纳赠卵等协助生
殖技术。 新靶向药物的使用 在本次 SGO 会议上,
卵巢癌靶向治疗的内容占了很大多半。三个主要针对
BRCA1/2 突变的 PARP 克制剂奥拉帕尼、尼拉帕尼、雷卡
帕尼是本次会议的热门,也均已被
FDA
赞同上市。奥拉帕
尼在 2016 版指南中已有介绍,新版指南新增了尼拉帕尼和
雷卡帕尼的介绍。关于铂敏感复发的患者,达成复发后的治
疗后,经过胸、腹、盆腔 CT ,MRI ,PET-CT 等影像学检查
评估为部分缓解或许完好缓解者,能够考虑尼拉帕尼
(Niraparib )保持治疗。该介绍是依据 NOVA Niraparib 维
持治疗Ⅲ期临床研究。该研究结果显示,不论患者能否存在
BRCA1/2 突变,使用尼拉帕尼均能使患者获益, 所以使用该
药无需进行基因检测。关于携带系统或胚系有害突变 BRCA
基因、已接受大于二线化疗的后期卵巢癌患者(铂耐药) ,
能够使用雷卡帕尼( Rucaparib )。该介绍依照 ARIEL2
Rucaparib 治疗初始铂敏感复发高级别浆液性癌患者的Ⅱ期
临床研究。 该研究显示, 雷卡帕尼关于胚系和系统 BRCA 突
变的复发高级别浆液性卵巢癌,不管是铂敏感还是铂耐药均
有效,但对铂敏感复发者成效最好。 其余更新 明
确影像学检查的部位和方法。不完好手术分期的交界性肿瘤,
重申行胸、腹、盆腔加强 CT 检查。 2 上皮性卵巢癌、输卵
管癌、原发性腹膜癌手术原则
总原则 ( 1)下腹正中直切口的开腹手术可用于
全面分期手术、初始减瘤术和间歇性减瘤术或二次减瘤术。
2)术中冰冻病理检查有助于选择手术方案。 ( 3)在经选择的患者,有经验的手术医生能够选择腹腔镜达成手术分期
和减瘤术。(
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