14项医疗质量及医疗安全核心制度.docx

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14项医疗质量及医疗安全核心制度 14项医疗质量及医疗安全核心制度 14项医疗质量及医疗安全核心制度 狼山镇小召卫生院医疗质量和医疗安全核心制度 首诊负责制 疑难病例谈论制度 会诊制度 危重患者抢救制度 死亡病例谈论制度 分级护理制度 查对制度 病历书根本标准与管理制度 交接班制度 病人知情赞成书管理制度 转院转科制度 医师查房制度 手术前谈论制度 处方管理方法 首诊负责制度 . 首诊负责是指第一位接诊医师 ( 首诊医师 ) 对所接诊病人特别是对急、危重病人的检查、诊疗、治疗、转科和转 院等工作负责终究。 . 首诊医师除按要求进行病史、身体检查、化验的详细记录外,对诊疗已明确的病员应积极治疗或收住院治疗;对诊疗还没有明确的病员应边对症治疗,边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊,诊疗明确后即转有关科治疗。 三. 诊疗明确须住院治疗的急、危、重病员,必定及时 收住院 ,如因本院条件所限,确需转院者,按转院制度执 行。 . 如遇危重病员需抢救时,首诊医师第一抢救并及时 通知上级医师、科主任 ( 急诊科主任 ) 主持抢救工作,不得以任何原因延误和拒绝抢救。 五. 对已接诊的病员,需要会诊及转诊的,首诊医师应写好病历、检查后再转到有关科室会诊及治疗。 医师查房制度 一. 责任医师每日查房最少 2 次。巡视危重、疑难、待诊疗、新住院、手术后病人;主动向上级医师报告经治病人的病情、诊疗、治疗等;检查化验报告单,解析检查结果,提出进一步的检查和治疗建议;检查当日医嘱履行情况;开写次晨特别检查医嘱和恩赐的临时医嘱;随时观察病情变化 并及时办理,随时记录,必要时请上级医师检查病人;认识 病人饮食情况, 征采病人对医疗、 护理、生活等方面的建议。 . 责任医师查房一般在上午进行。责任医师查房时,护士长参加。 . 对于危重病人,医师应随时观察病情变化并及时办理,必要时请主治医师临时检查病人。 五. 上级医师查房时,下级医师要做好准备工作,如病历、影像学检查片,各项检查报告及所需用的检查器械。经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的 问题。主治医师可依照情况做必要的检查和病情解析,并做出明确的指示。上级医师的解析和办理建议,应及时记录在病程记录中,并请上级医师签字。 分级护理制度 一、住院患者由医师依照病情决定护理等级并下达医嘱,分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级护理及特别护理四种。护理人员要在患者床头牌内加放护理等级〔按省卫生厅?医疗护理文书标准?要求〕表记。 二、特别护理 病情依照: (1) 病情危重、随时需要抢救和监护的患者 ; 各种严重外伤、大面积烧伤。 护理要求: 设专人护理,严实观察病情,备齐抢救药品、器械,随时准备抢救; 拟定护理方案,设特别护理记录单。依照病情随时严实观察患者的生命体征变化,并记录出入量; 认真、认真地做好各项基础护理,严防并发症,保证患者安全。 三、一级护理 病情依照: 重病、病危、各种大手术后及需要绝对卧床休息、 生活不能够自理者; 各种内出血或外伤、高烧、昏迷、肝肾功能衰竭、休克及极度衰弱者; 瘫痪、惊厥、子痫。 护理要求: 绝对卧床休息,解决生活的各种需要; 注意思想情绪上的变化,做好思想工作,恩赐周密认真的护理; 严实观察病情,每 15~30 分钟巡视一次,准时测量体温、脉搏、呼吸、血压,依照病情拟定护理方案,观察用药后的反响及收效,做好各项护理记录; 加强基础护理,准时做好口腔、皮肤的护理,防范发生合并症; 加强营养,激励患者进食,保持室内干净整齐、空气新鲜,防范交织感染。 四、二级护理 病情依照: 病重期急性病症消失,特别复杂手术及大手术后病情牢固,行骨牵引、卧石膏床仍需卧床休息,生活不能够自理者; 年老体弱或慢性病不宜过多活动者; 一般手术后或轻型先兆癫痫等。 护理要求: 卧床休息,依照患者情况,可在床上做轻度活动; 注意观察病情变化,进行特别治疗和用药后的反响及收效,每 l ~ 2 小时巡视 1 次; 做好基础护理,协助翻身,加强口腔、皮肤护理,防范发生合并症; 恩赐生活上必要的照顾。如洗脸、擦身、送饭、递送便器等。 五、三级护理 病情依照: 轻症、一般慢性病、手术前检查准备阶段等; 各种疾病术后恢复期或马上出院的患者; 能够下床活动,生活能够自理。 护理要求: 能够下床活动,生活能够自理; 每日测量体温、脉搏、呼吸两次,掌握患者的生活,思想情况; 督促患者遵守院规,保证休息,注意饮食,每日巡 视两次; 进行卫生科学普及宣教工作,提高患者自我保健水 平。 疑难病例谈论制度 凡科内遇疑难病例,住院三天内未明确诊疗、治疗收效 不好、病情严重及院内感染者均需谈论,谈论会由科主任或主治医师主持,本科或邀请他科有关人员参加,认真进行谈论,尽早明确诊疗,校订治疗方案。 会诊制度 一. 凡遇疑难病例,应及时申请会诊

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