《病理学》课件——原发性肝癌.pptVIP

原发性肝癌，简称肝癌，是指肝细胞或肝内胆管细胞所发生的癌肿。临床以肝区持续性疼痛与肝脏进行性肿大为其表现特点。 本病为我国常见恶性肿瘤之一，可发生于任何年龄，以40—49岁最多，男：女=2—5：1。年龄40~49岁为高发 我国 江苏启东、广西扶绥 国际上 非洲撒哈拉沙漠以南 亚洲太平洋沿岸地区 一、病因和发病机制 可能有关因素如下： 1、病毒性肝炎：肝癌患者中有1/3有慢性肝炎病史，肝癌病人血清HBsAg及其它乙型肝炎标志的阳性率可达90%，明显高于健康人群。免疫学方法显示肝癌细胞中有HBsAg存在，提示乙型肝炎病毒与肝癌发病有关。目前肯定乙型肝炎与丙型肝炎病毒是促癌因素之一。 2、肝硬化：肝癌合并肝硬化者占50%—90%，病理学检查发现肝癌合并肝硬化多为乙型肝炎后的大结节性肝硬化。考虑细胞恶变可能在细胞再生过程中发生。 3、黄曲霉毒素：动物实验证明由黄曲霉素污染的霉玉米、霉花生能通过其代谢产物黄曲霉素B1致癌；流行病学调查结果表明食物受黄曲霉素污染严重的地区，肝癌发病率较高。 4、其它：饮用被有机致癌物（六氯苯、多氯联苯、氯仿）、一些强致癌植物污染的地面水可致肝癌； 肝癌的病理切面 肝癌的病理 大体形态分型 1.巨块型 2.结节型 3.弥漫型  4.小癌型 细胞形态分型 1.肝细胞型 2.胆管细胞型 3.混合型 转移途径 1.血行转移 2.淋巴转移 3.种植转移 肝癌组织的显微镜观 二、临床表现 早期缺乏典型表现，经甲胎蛋白普查检出的早期患者可无任何症状和体征，称为亚临床肝癌。病人自行就诊多属中晚期。 （一）肝区疼痛：肿瘤迅速生长使肝包膜被牵拉引起肝区持续性胀痛或钝痛；肝癌结节破裂，肝组织及血液进入腹腔引起全腹剧痛，出血量大可致休克。 （二）全身性症状：进行性消瘦。部分病人有低热，甚至高热；晚期肿瘤引起胆道梗阻出现黄疸；恶病质等。 （三）原有肝硬化的表现：在原有脾大、腹水、上消化道出血、贫血的基础上出现腹水增加迅速，一般为漏出液。 （四）肝肿大：进行性肝脏肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，呈结节状，边缘不规则，可有触痛。 （五）Ⅰ期 亚临床期 ；Ⅲ期 有明确恶病质、黄疸、腹水、肝外转移之一者 （六）伴癌综合征 自发性低血糖、红细胞增多症， 少见有高血钙、高血脂、类癌 综合征等 （七）并发症： 1、上消化道出血：因伴有肝硬化或门静脉、肝静脉癌栓导致门静脉压力增高所致。 2、肝性脑病： 3、癌结节破裂出血：仅限于肝包膜下，可有局部疼痛，出血量大可形成压痛性肿块；破裂入腹腔可引起急腹症的表现。约10%的肝癌患者因该并发症而死亡。 4、继发感染：疾病长期消耗、化疗负反应、肝脏解毒功能低下、免疫球蛋白合成减少、白细胞功能受抑制等因素使肝癌患者容易并发感染，例肺炎、大肠杆菌败血症、肠道炎症等。 肝癌结节破裂出血的病理观 三、有关检查 （一）AFP测定：放射免疫法或单克隆抗体酶免疫快速测定法灵敏、准确、便捷，无需特殊设备，现已广泛用于肝细胞癌的普查、诊断、判断治疗效果、预测复发。 阳性可见于：1.肝细胞癌； 2.生殖腺胚胎瘤； 3.肝转移性的肿瘤 如胃癌 ； 4.孕妇； 5.活动性慢性肝炎、肝硬化 普查中阳性发现可早于症状8—11个月出现。肝癌细胞AFP的阳性率为70—90%。其浓度常与肝癌大小呈正相关。 在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上，AFP检查诊断肝细胞癌的标准为： ①AFP>500μg/L持续4周； ②AFP由低浓度逐渐升高不降； ③AFP在200μg/L以上的中等水平持续8周。 慢性活动性肝炎和肝硬化病例若出现AFP呈低浓度阳性达2个月或更久，ALT正常，应特别警惕亚临床期肝癌的存在。 2、γ谷氨酰转肽酶同工酶Ⅱ（γ-GT-Ⅱ）：在原发性和转移性肝癌可升高，阳性率可达90%，特异性可达97.1%。非癌肝病和肝外疾病假阳性率低于5%。其与AFP无关，在低浓度AFP的肝癌及假阴性肝癌中，也有较高的阳性率。在小肝癌中的阳性率为78.6%。 3、电子计算机X线体层摄影（CT）：可显示直径在2cm以上的肝肿瘤，其CT表现通常为局灶性周界比较清楚的密度减低区，有时可呈边缘模糊，大小不等的多发阴影，阳性率在90%以上。结合肝动脉造影，对1cm以下肿瘤的检出率可达80%以上，因此是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。 4、磁共振显像（MRI）：可清楚显示肝细胞癌内部