第一医院急诊科急性过敏反应培训.pptx

第一人民医院 20 21 医院急诊科急性过敏反应 急性轻型过敏反应 急性重型过敏反应（过敏性休克） 急性轻型过敏反应 临床表现：一般在接触过敏原后数分钟至30min内发生，主要以急性荨麻疹样皮疹为常见表现，伴有瘙痒，皮肤发红，肢体、口唇或舌体轻度肿胀，不伴有呼吸困难、血压下降、心率增快、意识障碍等。 治疗：终止接触过敏原，休息、监测血压、心率、SPO2等生命体征，苯海拉明20mg肌肉注射，必要时开放气道，密切观察患者临床表现，皮疹消退情况，有无呼吸困难、血压下降、心率增快等，若病情进展，按重症过敏性反应处理（过敏性休克）。 急性重型过敏反应（过敏性休克） 休克定义及分类 过敏性休克定义 过敏性休克临床表现 过敏性休克诊断及鉴别诊断 过敏性休克的治疗 过敏性休克抢救流程 休克定义 休克是各种原因导致的全身有效循环血量明显下降，引起组织器官灌注量急剧减少，导致组织细胞缺氧以及器官功能障碍的临床病理生理过程。 有效循环血量明显降低和器官组织低灌注是休克的血流动力学特征，组织缺氧是休克的本质，其最终结果是多器官功能障碍综合征。 休克分类 病因分类 低血容量性休克 感染性休克 心源性休克 过敏性休克 神经源性休克 内分泌性休克 休克分类 血流动力学分类 低血容量性休克 心源性休克 分布性休克----过敏性休克 梗阻性休克 过敏性休克定义 定义：由特异性过敏原作用于机体，导致以急性周围循环灌注不足为主的全身性速发性变态反应。 包括：异种蛋白（食物、花粉、橡胶、动物皮毛）、药物（抗生素、麻醉药、诊断性制剂、中药制剂、生物制品）等。 临床表现 出现以周围循环衰竭为主要特征的症候群， 发作时间：常为急性发病，一般在接触过敏原后数分钟至30分钟内发生。 血压改变：出现血压下降，低于90mmHg或比基础值下降>30%，通常有四肢冰冷、脉搏细而弱，意识障碍。 过敏表现：如面色潮红、皮肤瘙痒、皮疹、腹痛、呕吐、胸闷、气急等，甚至由于喉头水肿、支气管痉挛而导致呼吸困难、缺氧、紫绀及死亡。 对于有明显呼吸窘迫症状而尚未发生血压下降者，应以过敏性休克进行处理。 鉴别诊断 迷走性晕厥 发生在注射后，无瘙痒及皮疹，晕厥经平卧后好转，虽血压偏低、心率缓慢，但多为一过性，可以很快恢复，一般不会出现循环障碍和器官损害 低血糖性晕厥 多发生于饥饿或劳累之后，女性多见，经休息、平卧或饮糖水、静注葡萄糖可以缓解，既往可有类似发作史。 血管性水肿 是一种遗传疾病，患者可在一些非特异性因素如创伤、感染等刺激下发病，但本病起病缓慢，多有家庭史或自动发作史，通常无血压下降及荨麻疹。 鉴别要点 过敏反应：1.有明确过敏证据；2.有过敏症状；3.少量药物。 热原反应：1.寒战、发热；2.血压多正常。 细菌污染：寒战、发热、休克，多于输液1/3后发生。 治疗 终止接触过敏原，平卧休息，加强保暖，立即监测血压、心率、SPO2等生命体征。 启动急救团队，准备抢救设备，同时立即通知120准备转运患者。 保持呼吸道通畅，鼻导管、或面罩吸氧。警惕气道喉头水肿，必要时气管插管、紧急气管切开或环甲膜穿刺后机械通气（包括暂时的呼吸器辅助通气）。 快速开放外周静脉通道，快速补液（NS 500ml），可根据情况增加输液量。 发生呼吸、心跳骤停立即进行心肺复苏。 部分患者可在初次发作后数小时出现二次发作，因此建议留院观察24小时（生命体征及尿量，尿量可反应器官灌注情况）。 肾上腺素的使用 对于II级及以上严重过敏反应患者，肾上腺素是救治首选药物。 在患者被确诊为II级及以上的严重过敏反应后尽早使用。 应使用肌肉注射（尽量避免静脉给药），对于胃肠系统症状难以缓解的I级患者也可考虑肌肉注射肾上腺素。 不应在紧急救治中皮下注射肾上腺素。 部位为大腿中部外侧。 对已发生或即将发生心跳和/或呼吸骤停的IV级患者，应静脉注射肾上腺素。 肾上腺素的使用 肌肉注射肾上腺素单次剂量：按0.01mg/Kg给予，14岁及以上单次最大剂量不超过0.5mg。14岁以下单次最大剂量不超过0.3mg，浓度：1mg/ml，等同于1ml：1mg（无需稀释即可注射）。5-15min后效果不理想可重复给药。 静脉注射肾上腺素：III级反应者：14岁及以上成人0.1-0.2mg，<14岁儿童2-10ug/Kg。IV级反应者：14岁及以上成人0.5-1mg，<14岁儿童0.01-0.02mg/Kg。浓度：现有1ml：1mg规格稀释10倍；3-5min后不理想重复给药。 肾上腺素的使用 对于II、III级患者，静脉注射/肌肉注射2-3次肾上腺素后，已建立静脉通道并有监护后可静脉滴注肾上腺素。 滴注剂量为3-20ug/kg*h，浓