2020年40岁及以上女性避孕指导专家共识.docxVIP

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2020年40岁及以上女性避孕指导专家共识 40岁及以上女性在完成生育后仍需长期避孕,由于此阶段卵巢功能 逐渐衰退、全身系统性疾病发病率在増加,避孕方法的选择有其恃殊性 [1 ],除需高效避孕之外还需权衡利弊[2-3],应避孕与防病治病相 结合。中华医学会计划生育学分会根据国际相关的指南及国内外相关的临 床研究,组织编写了本共识.为避孕服务提供者在对该人群避孕指导时提 供参考[4 ]。 —、40岁及以上女性的生理特点及避孕的必要性 1.生理特点:此阶段卵巢功能逐渐衰退,月经周期缩短、延长或素 乱,通常持续多年[5 ],排卵与无排卵的月经周期可交替出现,直至绝 经;异常子宫出血成为该人群主要的就诊原因之一;因雌激素分泌波动、 水平降低,绝经综合征的表现开始出现,激素补充治疗大多从此阶段开始。 2.避孕的必要性:40岁及以上女性总体生育率下降,40-44岁女 性1年内的妊娠率为10%?20%,45-49岁接近12%,50岁及以上的 女性自然妊娠罕见[5 ]。在围绝经期有54%的月经周期仍有排卵[6 ]。 但由于月经及排卵不规律、对避孕重视度不足,40岁及以上女性是非意愿 妊娠的高风险人群。2012年美国的数据显示,每1 000例40岁及以上的 女性中有26例分娩,1/3为非意愿妊娠[7 ]。与年轻女性相比,其妊娠 后母儿不良结局的風险显箸増加,无论是继续妊娠还是终止妊娠?均会带 来更大的风险[8 ]。因此,此年龄段女性需要落实高效、安全、长效的 避孕方法。 二、避孕方法的选择 此阶段大部分女性已完成生育,需要长达十数年的高效、长效避孕; 由于月经周期的变化、排卵的不确定性,加之随年龄的增长,系统性疾病 发病率增加,如心脑血管疾病、血栓、肥胖.骨质疏松、糖尿病和恶性^中 瘤等,因此,推荐适宜的避孕方法与年轻女性不同。选择的原则:满足此 年龄段女性避孕的需求,避免或减少避孕所致的健康风险,同时获得额外 的健康获益[5 ]。 1.含铜宫内节育器:含铜宫内节育器(Cu - IUD )是我国妇女应用 最多的高效、长效可逆避孕方法(long acting reversible contraception , LARC ),使用第1年比尔指数为0.6/100妇女年,1次放置可有效使用 10年。使用Cu - IUD可能减少子宫内膜癌及子宫颈癌的风险[9 ]。Cu -IUD的主要副作用为月经量增多、经期延长和经期不适加重,特别是在 放置后的最初几个月经周期,含药(吲哚美辛)的Cu - IUD可减少放置 后的月经量增多。不规则出血是导致取出Cu - IUD的主要原因[10 ]。 指导建议:对40岁及以上无禁忌证的女性推荐使用Cu - IUD ,尤其 是不愿使用甾体激素避孕方法或有甾体激素使用禁忌证者。已经放置Cu -IUD且无继续使用禁忌情况的女性鼓励其继续使用,告知到期可酌情更 换新的宫内节育器(IUD )。IUD放置后如发生不规则出血?应注意与异 常子宫出血鉴别,必要时取出IUD并取子宫内膜行病理检查。近绝经的女 性建议在最后1次月经后的12个月内取出。 2.单纯孕激素避孕方法:单纯孕激素避孕方法不含雌激素?对于无 心脑血管疾病危险因素的女性,不会增加心肌梗死或脑血管意外的风险 [11 ];最显著的优势是保护子宫内膜,减少子宫内膜癌及盆K炎症性疾 病的发生,有效缓解子宫内膜异位痛经。与复方甾体激素避孕方法 (combined hormonal contraceptives )相比,单纯孕激素避孕方法相 对安全,但仍要严格逬行禁忌证筛查,(参见文后附表1 ) K?i WVttW I. fttl f制 况耽州的的%?C<? I Cm HD IACII* IMF r>MPA ooc 1. o? 1 ^rt^v 1 1 1 2 J 2 5 2 ??< aika 垂 1 1 1 J 3 3 >15 X/4 垂 1 1 1 4 4 4 J tin 休 滙 I 1 1 2 2 2 4 ?喊峋 MKMt 垂 1 1 1 1 1 1 龜 miit 1 2 2 2 2 2 2 ft ?脚 9 初 a,遭 fl W MN ft 曜 2 3 3 W M s me 龜 ItfkWfcBM* 1 2 ) 3 W JH ? ffMHi 雪 1 2 3 3 3 WMfiif 霧 2 1 2 方 3 3 ttto 作 1 匐、1S9 xttF* 1 f 9C^W ??l 恥 ■ 1 2 2 J J eWHI^Iefd^HWI^ItonwiHg ? 2 S J 4 4 4 ftftawtii% 滙 3 J 3 4 4 4 ttUfc期疝獻w史 垂 1 1 1 2 2 2 7 xtnm^Awnv wnw?r 賺 2 2 2 4 4 4 3忾《?醵《伦戍?忭* 1 3 J 3 4 4

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