小儿支气管哮喘护理课件.ppt

小儿支气管哮喘 概述 支气管哮喘（bronchial asthma）简称哮喘。 1~6岁患病较多，大多在3岁以内起病。 常出现不同程度的可逆性气道阻塞症状 有引起气道高反应性的特征 是由嗜酸性粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞参与的 气道慢性炎症性疾病 病因 哮喘是一种多基因遗传病 ① 呼吸道感染：病毒感染是哮喘发作的重要原因，也可见于支原体及细菌 ②接触或吸入性变应原：尘螨、花粉、动物毛屑等 ③食物：异体蛋白的摄入，如鱼、虾、蟹、蛋等 ④其他：气候改变，刺激性化学气味，运动等 病因：遗传因素 诱因 发病机制 变态反应、气道炎症、气道反应性增高和神经等因素与哮喘发病密切相关，其中气道炎症是哮喘发病的本质，而气道高反应性是哮喘的重要特征。 变应性炎症 支气管痉挛收缩 发病 炎症介质 气道高反应性 变应原 IAR LAR 临床表现 前兆： 小儿哮喘发作时可有前驱症状(如上感，一般在哮喘发作前1—2天) 典型症状： 1、发作初期无呼吸困难，自觉胸部不适，不易深呼吸，哮鸣音有或无。 2、发作时出现呼吸困难，以呼气性呼吸困难为主，伴有发作性胸闷、面色苍白、鼻翼煽动、口唇甲床发绀、剧烈咳嗽、哮鸣音等。 3、发作患儿多数起病急、重，应被迫采取端坐前俯位。 体征： ①胸部过度充气但可见三凹征，叩诊呈鼓音 ②双肺可闻广泛哮鸣音和较多湿啰音伴呼气音延长（重症患儿呼吸困难加剧时哮鸣音可不出现，称寂静胸） 临床表现 并发症 肺炎 肺不张 气胸 纵膈气肿 治疗原则 去除病因，控制发作，预防复发。坚持长期、 持续、规范、个体化的治疗原则 一、去除病因： 脱离变应原，是防治哮喘最有效的方法 二、药物治疗： 解痉和抗炎治疗 吸入治疗是首选的药物治疗方法。 5 护理问题 睡眠型态紊乱：与呼吸困难，环境刺激有关 1 2 3 4 气体交换受损：与支气管痉挛有关 清理呼吸道无效：与缺氧、咳嗽无力有关 焦虑：与哮喘反复发作有关 知识缺乏：与家长缺乏哮喘知识有关 护理措施 保持气道通畅 1 活动与休息 心理护理合理饮食 健康教育 病情观察 3 4 5 续状态 哮喘持 6 2 用药护理 护理措施 （一）消除呼吸窘迫，维持气道通畅 1.置患儿于坐位或半卧位，以利于呼吸；给予吸氧，预防酸中毒，氧浓度以40％为宜。 2.遵医嘱给予支气管扩张剂和糖皮质激素，并评价其效果和副作用。 3.给予雾化吸入，拍背及胸部叩击，促进分泌物的排出，必要时吸痰。 4.保证患儿摄入足够水分，降低分泌物的粘稠度。 5.教会患儿做深而慢的呼吸运动。 支气管扩张剂 通过对气道平滑肌和肥大细胞膜表面的β受体的兴奋,舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒和介质的释放、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等而缓解哮喘症状。该药需立即吸入, 15分钟内起效,目前多用沙丁胺醇（万托林、特布他林）溶液。 糖皮质激素的作用 是最有效的抗变态反应炎症的药物,能抑制气道炎症反应、减低气道高反应性、增强黏液纤毛消除功能,若及早应用,对速发相反应亦可起阻抑作用。严重哮喘对皮质激素反应迟缓,故应在起病1小时内使用,早期使用能提高抢救成功率,缩短病情,减少其它药物的应用。必须用量要足,目前认为应用不足是危重哮喘致死的主要因素。 雾化吸入注意事项 1 体位 :雾化时患儿取坐位或半坐卧位，对意识模糊、呼吸无力患儿采取侧卧位 2 药物：要现配现用 3 雾化吸入后及时清洁口腔,用开水漱口,不会漱口的患儿嘱家长予喂水,擦干净面部药液,以防口腔念珠菌感染。 4治疗过程中如出现过度换气或咳嗽,应先拿开喷雾器,待不适感消失后再继续吸入。如患儿出现呼吸急促、口唇发绀时应停止治疗,必要时给予吸痰、吸氧。 （二）用药护理 a 糖皮质激素：注意观察和预防副反应 b 茶碱类：静脉注射浓度不宜过高，过快，注射时间在10分钟以上，以防中毒症状发生（胃肠道症状，心血管症状，甚至引起抽搐直至死亡） C β2-受体激动剂：正确使用雾化器，以保证有效地吸入药物治疗剂量（剂量过大，可引起心悸，头晕，手指震颤） 护理措施 （三）哮喘持续状态护理 若哮喘急性严重发作，经合理应用拟肾上腺素药物仍不能在24小时内缓解，亦可给予异丙肾上腺素，稀释后以初速每分钟0.1μg/㎏滴入，每15-20分钟加倍，直到每分钟6μg/㎏，症状仍不缓解时，则可考虑气管切开机械通气。 护理措施 （四）保证休息，并做好心理护理 保持病房内空气清新，避免有害气味。在哮喘发作时，安抚患儿，尽量满足患儿合理的要求，采取措施缓解患儿的恐惧心理，确保患儿安全放松。