肝恶性肿瘤护理查房.pptx

肝恶性肿瘤护理查房患者，男，54岁，因“上腹胀痛不适20余天”于2017-07-21，20:43入院。病例特点：患者约20余天前无明确诱因下出现上腹胀痛不适，无呕血黑便，无恶心呕吐，门诊拟“肝脏占位性病变”收住入院。患者病来神志清，精神可，睡眠可，胃纳可，二便无殊，近3月体重下降5kg。案例导入病史采集Personal History饮酒史：偶饮，300ml/次（黄酒）,30余年，已戒酒吸烟史：10支以下/日，30余年诊断：原发性肝癌 概念:原发性肝癌是源于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌 辅助检查胃镜： 慢性萎缩性胃炎伴糜烂肠镜： 结肠多发息肉腹部CT: 肝右叶巨大恶性肿瘤,多发稍低密度小结节，肝门部淋巴结肿大；肝多发小囊肿；右肾囊肿，前列腺钙化灶；乙状结肠局部管壁稍厚患者查体一般情况意识: 清晰脉搏: 94次/分 血压: 127/96mmHg 体温:37.1℃蜘蛛痣明显，伴肝掌病因危险因素1.肝硬化2.病毒性肝炎（乙型、丙型、丁型与肝癌有较肯定的关系）3.黄曲霉毒素4.饮水污染5.烟酒、肥胖、遗传等我问你答你知道怎么解读乙肝相关检查结果吗?临床表现1.消化道症状患者表现为腹胀（此患者喝酒耐受力降低）2.全身症状早期消瘦乏力，晚期可伴有恶病质表现3.伴癌综合征主要有低血糖、红细胞增多症、高胆固醇血症及高钙血症我问你答恶病质也叫恶液质。大部分晚期肿瘤病人可表现为恶病质，它是患者直接死亡的原因之一。主要表现为：食欲不振，只能进少量饮食或根本不能进食，极度消瘦，皮包骨头，只剩下骨头架子，形如骷髅，贫血、无力、完全卧床，机体不能从外界吸收营养物质。另一方面肿瘤丛人体固有的脂肪、蛋白质中夺取营养构建自身，故机体失去大量营养物质，特别是必须氨基酸和维生素。体内耗氧过程减弱，耗氧不全产物堆积，营养物质不能被充分利用，造成以浪费型代谢为主的状态，热量不足，进而引起上述症状和特体。恶病质具体表现？实验室检查主要指标甲胎蛋白AFP诊断原位肝癌最有价值的肿瘤标志物。血清酶学检查作为辅助指标。肝功能及病毒性肝炎检查提示有原发性肝癌的肝病基础。肝功能储备测定有助于判断手术耐受性。我问你答AFP正常值？诊断标准？？影像学检查CT检查132患者正常肝穿刺活组织检查B超引导下细针穿刺活检 可以获得肝癌的病理学确诊依据（金标准）怀疑肝癌者都可以穿刺？？治疗方案护理诊断1.自理缺陷综合征 与术后自理能力下降有关2.有栓塞的危险 与肿瘤栓子脱落有关3.有皮肤完整性受损的危险 与术后卧床及无力翻身等有关4.有出血的危险 与肝切除术后有关5.有引流不畅的危险 与病人体位改变及引流管机械性堵管有关6.有感染的危险 与术后抵抗力下降及侵入性导管有关护理措施一、鼓励病人坚持自我照顾的行为。摄入充足的营养，保证病人基本营养需要。 协助病人入浴、入厕、起居、穿衣、饮食等生活护理，将日常用品放于病人伸手可及处。 给病人创造或提供良好的肢体活动环境及必要的设施。二、护理措施三：皮肤护理使用气垫床，保持平整，清洁、干燥勤翻身，换体位受压部位贴泡沫帖保护，易发红或发红处予赛肤润涂抹缓解增加营养护理措施四：预防出血对生命体征的变化进行密切观察，关注患者意识术后1~2日卧床休息，不鼓励早期活动，避免剧烈咳嗽和打喷嚏等手术伤口要保持洁净干燥，观察有无出血渗液密切关注引流液的颜色、性质和量，有特殊情况及时报告医生护理措施五：保持引流管通畅告诉病人有关引流的知识，使之配合医护人员。妥善固定引流管密切注意引流通畅，防止引流管受压、扭曲、堵塞观察引流液的量、颜色、性质，认真记录并做好交班六、预防感染遵医嘱合理使用抗生素。定期监测感染指标（血常规，CRP，体液培养）做好导管的维护（PICC、导尿管、腹腔引流管） 做好CRBSI、UTI的相关预防201汇报完毕 感谢欣赏二〇一 年七月