医院等级评审汇报材料.ppt

感 悟 等级医院评审是一把手工程 1 评审不是目的 以评促建是核心 2 留下制度遗产 收获创评精神 3 各级卫计领导用心良苦 宽严相济 4 第四十九页，编辑于星期六：点 四十五分。 花絮 第五十页，编辑于星期六：点 四十五分。 谢谢！ 第五十一页，编辑于星期六：点 四十五分。 * * * 医院成立于1934年，其前身为江西省卫生事务所,解放之初命名为南昌市立人民医院，1956年更名为南昌市第一医院， * * “文革”时改为南昌市工农兵医院，至今这个名称植根于江西老百姓心中。 * 1999年，医院成为原江西医学院的非直属附属医院－江西医学院第三附属医院； 2005年，医院红谷滩门诊部开业，为政府及当地居民提供医疗及保健任务； 2009年，医院接管南昌市劳动医院，现为医院北院。医院将其打造为集急救、手术、ICU为一体的创伤急救中心和康复医疗中心； 2013年，南昌市眼科医院开业，医院眼科实现了从南昌市名科到南昌市眼科医院的华丽转变。 * 在八十余年的发展过程中，涌现出一批具有一定影响力的医疗专家，积累了为社会和大众所认同的医院文化。 * * 医院现拥有一支结构合理的人才队伍:在职职工1731人，其中卫技人员1522人，占87.9%，卫技人员中拥有正高职称101人、副高职称183人、中级职称542人、初级职称791人。 * * 全院拥有博士18人、硕士175人。医师学历结构中，博士和硕士学位占36.2%。 * * 我院自2012年开展新一轮医院等级评审活动以来，遵循“以评促建、以评促改、评建结合、重在建设”的方针，全院干部职工在加强医院管理、深化服务内涵、持续改进医疗质量，保障患者安全、提升医院绩效方面下功夫，促进了医院各项工作健康发展。 * * * 模板来自于 我院高度重视此次医院等级评审工作，认为新一轮医院等级评审活动是深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，促进医院加强内涵建设的重要举措。它是一个全方位、多角度，涵盖多层次的系统评价体系，它强调的是病人就医的全过程管理，涵盖了医院的各个环节；是一次与国际接轨的评价，通过评审，可以引领医院正确的发展观。 医院在不同阶段，召开全院动员大会来推进医院评审工作。 医院采取请进来、走出去的方法，组织全院职工学习新一轮医院等级评审内涵与方法。先后邀请王吉善、姜国和、罗晓黎等省内外知名专家来院培训，同时组织院领导及中层干部多次参加全国评审学习及到省内外已通过评审的医院参观学习。 自开展医院迎评工作以来，全院组织各类培训、考试20余次，并通过OA网、微信上传各类培训资料100余次。 为了做好医院等级评审工作，我院成立了医院等级评审工作领导小组，院领导任组长、副组长，各职能部门负责人为小组成员，领导小组下设等级评审综合办公室，由主管医疗的副院长任主任。 为了将工作落到实处，我院实行严格的责任分工制度，对“评审细则”进行了任务分解，确保按时、保质完成工作任务。医院要求每一个员工主动参与医院等级评审工作。 通过学习标准、自查自纠、整改落实、督查促进各个阶段，评审活动由浅入深，步步为营，逐步落实等级医院评审相关要求。 * * 医院内审专家及各管理组定期和不定期下到各科室进行内审检查，对检查发现的问题，在院周会上通报。对要改进的问题，需要医院统一解决的，提交到相应质量管理委员会或办公会讨论解决，需要科室整改的，下发督办单到科室，限期整改。 * * 医院健全了医院质量与安全管理组织构架，建立和完善了质量与安全管理委员会，各专业委员会在质量管理中发挥决策、监督、指导作用。 * * 模板来自于 2013年，医院自下而上修订、审核医院工作制度 579项、工作职责 358 项、完善工作流程 63项。今年又全面梳理了2013年至2015年9月出台的各项制度45项，编印成册，下发到各科室学习并执行。 根据国家诊疗最新指南，结合实际，医院制定了临床诊疗规范与指南；根据灾害脆弱性分析，制定了应急预案30余项。在学习和演练的过程中，不断总结与分析，制定改进措施，规范行为。 对病理科、急诊科、康复科、重症医学科、麻醉科、血透室、新生儿室、心血管介入室等科室在人、财、物方面给予大力支持，投入近千万元资金进行软硬件建设。我院康复医学科被省人社厅首批列入省工伤康复定点机构。 * 医院以等级评审为契机，规范科室管理。医院规定科室必须按照医院等级评审要求建立科室医疗质量与安全管理小组工作记录、科务会记录、科室病历质控记录、业务学习与培训记录、新技术和新项目开展情况登记、不良事件报告登记、单病种质量控制管理、临床路径管理、院内多学科综合诊疗会诊、住院超过30天患者管理、手术病例讨论、非计划再次手术、疑难、危重病例讨论、死亡病例讨论、抗菌药物应用管理、特殊药品管理、医院感染管理、医