影像诊断学（言伟强）良恶性骨肿瘤的鉴别.ppt

骨盆的尤文肉瘤 3. 肿瘤基质 骨源性 棉絮状或云雾状，骨肉瘤多见。 软骨源性 点状、环/半环状、逗点形、不规则形，可见于软骨瘤、软骨母细胞瘤、软骨肉瘤。 软骨源性基质 内生性软骨瘤 软骨肉瘤（骨软骨瘤恶变） 软骨肉瘤 软骨肉瘤 骨源性基质 骨肉瘤 骨样骨瘤 骨旁骨肉瘤 4.其他 总结 骨肿瘤系统性的诊断及鉴别 骨肿瘤多为单一的溶骨性病变； 小于30岁，边界清晰且较窄的移行带提示良性病变； 大于40岁，边界清楚的溶骨病变考虑转移瘤、骨髓瘤； 骨质硬化提示生物活性较低； 较宽的分界不清的移行区提示侵袭性病变，需排除感染和嗜酸性肉芽肿。其中感染病变可有多种表现形式：边界清晰/不清晰的溶骨甚至硬化改变； 恶性骨肿瘤不会表现出良性的骨膜反应 非骨化性纤维瘤、多灶的骨髓炎、内生软骨瘤、骨软骨瘤、白血病及转移的尤文肉瘤； 多发性内生软骨瘤病成为Ollier病； Ollier病合并骨或软组织的血管瘤成为马凡氏综合征； 大于30岁、多骨病变，多考虑转移瘤、多发性骨髓瘤及多发性内生软骨瘤，其次为纤维结构不良、棕色瘤及骨梗死； 多发的骨病变的鉴别 结束语 骨肿瘤的诊断要求临床、影像及病理三结合！ 谢谢！ 骨肉瘤 * 非骨化性纤维瘤 骨纤维结构不良 骨纤维异样增殖 * 软骨母细胞瘤 骨巨细胞瘤 * 骨膜骨肉瘤 骨肉瘤 * 非骨化性纤维瘤 单纯性骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿 * 多个病灶的纤维结构不良 * 良恶性骨肿瘤的鉴别 ----关于骨肿瘤放射影像的基本知识 对于骨肿瘤良恶性的鉴别真有这么简单？ 皮质骨与髓腔病变的比较对于放射学检查来讲，累及皮质的病变较髓腔内的病变易于识别。非侵袭性的皮质骨病变和周围骨质之间形成清晰的边界，而髓腔内病变则无此类改变。目前常规平片不可能检测到所有松质骨骨小梁的破坏。 基于X线的影像学表现 骨破坏的类型 骨膜反应 肿瘤基质 其他 基本内容 地图样 (geographic) 虫蚀样 (moth-eaten) 弥漫或渗透样 (permeative) 1. 骨破坏的类型 地图样 (geographic) 较为缓和的侵袭方式。一般提示病变发展缓慢，边界比较清晰，越厚，越完整，侵袭性越弱。 良性骨肿瘤、瘤样病变通常表现为地图样侵袭。 有些恶性病变，如骨髓瘤及其转移病灶、低度恶性肿瘤(淋巴瘤) 及骨髓炎(尤其是肉芽肿性感染)也具有相似的骨质破坏。 骨内缓慢生长形成团块状堆积，边缘可锐利或不锐利。膨胀性骨破坏是地图样骨破坏的一种特殊类型。又可再分： 伴有硬化边缘，皮质未完全穿透。 不伴硬化缘，但边缘锐利，皮质未完全穿透。 具有侵袭性，完全穿透皮质，边缘不清。 虫蚀样 (moth-eaten) 侵袭性更强，进展更快。其病灶边缘更难确定，病灶和正常骨质间的移行带更宽。 通常见于恶性骨肿瘤：转移瘤、淋巴瘤、纤维肉瘤、软骨肉瘤、血管肉瘤、骨肉瘤，也可见于骨髓炎等。 一部分良性病变，如嗜酸性肉芽肿可出现同样的骨破坏方式。 表现为多数小孔状，簇状溶骨区，可融合成大片，边缘模糊，发展较快。大片骨破坏区域内可有未破坏而残存的正常骨质。 弥漫或渗透样 (permeative) 高度侵袭性，通常预示病变发展迅速，骨质破坏区没有明显的界限并难以同周围正常的组织区分开来。 正常骨质和病变区两者通常融合在一起，移行区也较长，实际骨破坏区域常大于放射学检查可观察到的范围。 恶性肿瘤，如转移瘤、尤文肉瘤、骨肉瘤、淋巴瘤、纤维肉瘤、软骨肉瘤常表现为弥漫性骨质破坏。 急性骨髓炎、发展迅速的骨质疏松也会出现类似表现。 表现为多数很小的筛孔状或细条状、边缘模糊的低密度融骨破坏区，常穿透皮质，可残留正常骨质。因骨质破坏速度快，通常无反应性骨质生成。 骨肿瘤细胞沿皮质的哈氏管和伏氏管浸润蔓延、并破坏、侵蚀骨髓是虫蚀样及渗透样骨破坏的病理基础。 早期多呈筛孔状、虫蚀状或细条状改变，多见于恶性肿瘤突破皮质的部位或其边缘。后期则出现皮质缺损、中断或病理性骨折。 当肿瘤在松质骨、髓腔蔓延时，则表现为大片状溶骨性改变。 骨破坏类型的意义 骨破坏类型虽没有特异性，但一定程度上能提示病变的良、恶的可能性。 骨破坏形式与病变良恶性分级密切相关。 皮质骨的破坏在平片上较容易发现，但比松质骨破坏速度慢、出现晚。只有70%骨矿物质结构遭到破坏时，才能在X线上显现。 左肱骨骨肉瘤 左 貌似正常 右 5个月后 2. 骨膜反应 无骨膜反应 硬化 葱皮样 日光放射样 垂直样 Codman三角 几种骨膜反应的侵袭性 硬化带---葱皮样-